Клиническая анатомия и физиология репродуктивной системы женщины

31. Репродуктивный период

Образец подзаголовка

Доцент

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

БЕСКРОВНЫЙ

Сергей Васильевич

ВМА им.С.М. Кирова

Менструальная

•Репродуктивная

•Сексуальная

•Секреторная

•Лактационная

Органы

Функция

Гипоталамус

Секреция нейрогормонов (Гн-РГ, ТРГ) и окситоцина

Гипофиз

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Секреция гонадотропинов (ФСГ, ЛГ и пролактина)

Яичники

Герминативная (овогенез, овуляция)

Клиническая анатомия и физиология репродуктивной системы женщины

Эндокринная (синтез и секреция андрогенов, эстрогенов,

прогестерона)

Маточные трубы

Транспортная (продвижение оплодотворенной яйцеклетки

в полость матки)

Матка

Клиническая анатомия и физиология репродуктивной системы женщины

Менструальная (циклические преобразования

эндометрия)

Репродуктивная (вынашивание плода)

Канал шейки

матки, влагалище

Репродуктивная (родовые пути)

Молочная железа

Лактационная (вскармливание ребенка)

20.01.2018

Влагалищная жидкость

Транссудат (в том числе лейкоциты и

некоторых другие форменные элементы)

•Цервикальная слизь

•Выделения из полости матки и маточных

труб

•Эксфоллированные клетки вагинального и

цервикального эпителия

•Бактерии

Клиническая анатомия и физиология репродуктивной системы женщины

•Выделения больших желез преддверия

влагалища и скиниевых желез

Наличие циклических

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

изменений

В организме в целом

–В репродуктивной системе

–становление овуляторных циклов

Возможность зачатия и

вынашивания беременности

Связи между различными отделами полой системы

Женские половые органы

наружные (лобок, большие и малые

половые губы, клитор, преддверие

влагалища,

большие

железы

преддверия).

внутренние

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

(влагалище,

маточные трубы и яичники).

матка,

Границей

между

наружными

внутренними

половыми

Строение женских наружных половых органов

органами

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

является девственная плева.

Анатомо-физиологические барьеры

биологической защиты

1 – полость тела матки

2 – перешеек матки-внутренний

зев (верхний затвор)

Женские половые органы

3 – слизистая пробка шейки

матки (средний затвор)

4 – реакция содержимого

влагалища (биологический

защитный аппарат)

– – -щелочная реакция

кислая реакция

5 – вульва (нижний затвор)

Строение женских половых органов

Причины овуляции

Ферменты

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Гормоны (окситоцин, релаксин)

Простогландины

Истончение стенки

фолликула

Изменяют сосудистое

наполнение яичника,

Строение женских внутренних половых органов

(Слайд 29).

Вызывают сокращение

мышечных клеток

стенки фолликула

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Объем фолликулярной

жидкости увеличивается в

100 раз

Строение яйцеклетки

Редукционное тельце (1-е)

2.Ядро яйцеклетки

3.Зачаточное пятно

4.Цитоплазма (яичный желток)

5.Кортикальная зернистость

6.Прозрачная пластина

7.Мембрана яйцеклетки

8.Лучистый венец

Жизнеспособность

яйцеклетки – 12-24 ч.

Оплодотворение

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

20.01.2018

ВМА им.С.М.Кирова

Опухоли половых

органов

Наружных половых

органов

–Шейки матки

–Матки

–Яичников

Женское бесплодие

Эндокринное

Трубноперитонеальное

https://www.youtube.com/watch?v=channelUC7i8oc0vBdMAsZPWGQPE9Tg

Иммунологическое

Биологические и иммунологические методы диагностики беременности

Уровни регуляции овариальноменструального цикла

Кора головного мозга

(нервный импульс)

Гипоталамус

(нейрогормоны)

Гипофиз (гонадотропины)

Яичники (периферические

гормоны)

Органы-мишени

(Матка,влагалище,молочные

железы)

Беременность

Невынашивание

•Патология родов

Узкий таз

–Аномалии родовой деятельности

Послеродовые заболевания

Кровотечения

–Гнойно-воспалительные заболевания

Репродуктивный период

Воспалительные

заболевания

Наружных половых

органов

Внутренних половых

органов

Связаны с общими изменениями в организме
беременной. Наблюдается изменение
аппетита и вкуса, обоняния, появляются
тошнота, иногда рвота по утрам, слабость,
недомогание, раздражительность,
плаксивость. К этим же признакам относится
появление пигментации кожи на лице, по
белой линии живота, в области сосков и
наружных половых органов.

Это объективные изменения, которые
обнаруживаются со стороны половых
органов женщины, молочных желез или
выявляются при постановке тестов на
беременность. Вероятные признаки могут
появляться как при беременности, так и
независимо от нее. К этим признакам
относятся прекращение менструальной
функции у женщин детородного возраста,
увеличение молочных желез и выделение
из них при надавливании молозива,
синюшная окраска слизистой оболочки
влагалища и шейки матки, увеличение
матки. Беременность ранних сроков
характеризуется определенными признаками.

1. Увеличение матки становится заметным
с 5–6-й недели. В конце 2-го месяца размеры
матки достигают величины гусиного яйца.
К концу 3-го месяца дно матки определяется
на уровне верхнего края симфиза.

2. Признак Горвица – Гегара – появление
размягчения в области перешейка.

3. Признак Снегирева – изменение
консистенции матки при ее пальпации
(после исследования матка становится
более плотной).

4. Признак Пискачека – выбухание одного
из углов матки, связанного с развитием
плодного яйца.

5. Признак Гентера – на передней
поверхности матки по cредней линии
прощупывается гребневидный выступ.

Диагностика поздних сроков беременности
основывается на регистрации достоверных
признаков, как то: движение плода,
выслушивание сердечных тонов плода,
прощупывание частей плода, данные
рентгенологического и ультразвукового
обследования.

Реакция Ашгейма – Цондека

С наступлением беременности в моче
женщины появляется большое количество
хориального гонадотропина, экскреция
которого достигает максимума на 8–11-й
неделе беременности. Этот гормон можно
обнаружить в моче уже со 2-го дня после
имплантации. Для исследования берут
утреннюю порцию мочи. При щелочной или
нейтральной реакции мочу слегка
подкисляют уксусной кислотой и фильтруют.

Мочу вводят нескольким (5) неполовозрелым
мышам массой 6–8 г: первой в количестве
0,2 мл, второй – 0,25 мл, третьей и четвертой
– по 0,3 мл, пятой – 0,4 мл. В 1-й день мочу
вводят 2 раза – утром и вечером, на 2-й
день – 3 раза (утром, днем и вечером) и
на 3-й день – 1 раз. Таким образом, всего
вводят подкожно 1,2–2,2 мл мочи.

в яичниках
обнаруживают множественные кровоизлияния
в фолликулы – кровяные точки; реакция
специфична для беременности. Третья
реакция: в яичниках находят атретические
желтые тела (лютеинизация фолликулов),
рога матки без особых изменений; реакция
специфична для беременности. Достоверность
реакции достигает 98%.

Сперматозоидная (сперматоурическая)
реакция Галли – Майнини

Проводится на озерных лягушках-самцах.
Основана на том, что у лягушек вне
естественного периода их размножения
в содержимом клоаки никогда не бывает
сперматозоидов. Перед инъекцией мочи
беременной необходимо получить и
исследовать содержимое клоаки лягушки,
чтобы исключить возможность спонтанной
сперматореи.

Через 30–60–90 мин после
введения 3–5 мл мочи беременной женщины
в лимфатический мешок, расположенный
под кожей спины, у лягушки в клоачной
жидкости появляется большое количество
сперматозоидов. Их получают с помощью
стеклянной капиллярной пипетки и
исследуют под микроскопом. Точность
реакции колеблется от 85 до 100%.

Реакция Фридмана

Для диагностики беременности используется
половозрелая крольчиха в возрасте 3–5
месяцев массой от 900 до 1500 г. В связи с
тем что овуляция у крольчих происходит
не спонтанно, а спустя 10 ч после спаривания,
самка и самец должны содержаться в
отдельных клетках. В ушную вену
половозрелой крольчихи 6 раз в течение
2 суток вводят по 4 мл мочи, взятой у
обследуемой женщины.

Через 48–72 ч после
последней инъекции под эфирным наркозом
с соблюдением правил асептики вскрывают
брюшную полость и осматривают половые
органы. При положительной реакции в
яичниках и матке наблюдаются изменения,
аналогичные выявленным у мышей.
Операционную рану брюшной стенки
крольчихи зашивают обычным способом.

Иммунологические методы исследования
основаны на обнаружении в моче обследуемой
женщины хорионического гонадотропина.
Они используются для диагностики ранних
сроков беременности наряду с биологическими
реакциями. Преимуществом серологических
тестов является их достаточно высокая
специфичность, быстрота и относительная
простота выполнения.

Применение
иммунологических тестов практически
исключает получение ложных положительных
результатов, связанных с приемом
гормональных препаратов. Эти тесты
обладают большой точностью (до 98–99%
положительных результатов), дают
возможность обнаружить незначительные
количества хорионического гонадотропина,
что особенно важно при диагностике
начальных сроков беременности

32. Женские половые органы

преемственность жизни.

Высшее

назначение

женщины перед

лицом природы –

быть Матерью

К.Ф.Славянский

20.01.2018

20.01.2018

Менструальная

•Репродуктивная

•Сексуальная

•Секреторная

•Лактационная

Органы

Функция

Гипоталамус

Гипофиз

Яичники

прогестерона)

Маточные трубы

в полость матки)

Матка

эндометрия)

Канал шейки

матки, влагалище

Молочная железа

20.01.2018

Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин

воронкообразно сужается книзу.

•Лобковый угол шире (90-100°), у мужчин – 70-75°.

•Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

•Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в

мужском сходятся.

Заболевания пубертатного

периода

Маточные кровотечения

•Нарушения менструальной

функции

•Половой инфантилизм

Наружные половые органы

Большие половые губы

2.Малые половые губы

3.Крайняя плоть клитора

4.Головка клитора

5.Преддверие влагалища

6.Наружное отверстие

мочеиспускательного канала

7.Девственная плева

8.Вход во влагалище

9.Передняя промежность

10.Задняя промежность

11.Анус

12.Лобок

Причины овуляции

Ферменты

Простогландины

Истончение стенки

фолликула

(Слайд 29).

мышечных клеток

стенки фолликула

100 раз

Строение яйцеклетки

2.Ядро яйцеклетки

8.Лучистый венец

Жизнеспособность

Оплодотворение

20.01.2018

ВМА им.С.М.Кирова

Перименопауза

Пременопауза

Снижение активности

гормональной функции яичников

–Увеличение числа

ановуляторных циклов

–Изменение ритма и

продолжительности

менструального цикла

–Выраженное снижение

фертильности

–Изменения в вегетативной, ЦНС,

сердечно-сосудистой,

эндокринной системах

(типичный климактерический

синдром)

7. Периоды жизни женщины

Антенатальный (внутриутробного

развития)

•Новорожденности (до 10 дней)

•Детство (до 8 лет)

•Препубертатный (8-10 лет)

•Пубертатный (полового созревания)

I-я фаза (10-13 лет)

–II-я фаза (14-17 лет)

Репродуктивный

(половой зрелости, 18-45 лет)

●Пременопауза (переходный, 46 – 50-55 лет)

– Менопауза (46 – 55, в среднем – 49,5 лет)

Постменопауза

(климактерический) – 51-65 лет

Сенильный (старческий) – после 65 лет

Антенатальный период

Половая дифференцировка (7-9

нед. эмбриогенеза)

•Закладка и эмбриональное развитие

яичников

•Формирование внутренних и

наружных половых органов (17-18

нед.)

55. Женское бесплодие

Мишени эстрогенов

Репродуктивная система

•Мочевыделительная

система

•ЦНС

•Кровеносные сосуды

•Костная ткань

•Кожа и ее дериваты

Перименопауза

Пременопауза

–Увеличение числа

продолжительности

фертильности

синдром)

Проводится с целью ранней диагностики
внутриутробной гипоксии и гибели плода.
Для этого ведется ряд обследований:
аускультация сердца плода через некоторые
промежутки времени, непрерывная КТГ
(прямая или непрямая), определение
кислотно-основного состава крови,
полученной из кожи головки.

Аускультацию сердца плода в фазе первого
периода родов проводят каждые 15 мин, а
во втором периоде родов – каждые 5 мин
(или после каждой потуги).

Формулировка заключения и плана
ведения родов.Сбор анамнеза, осмотр
и лабораторные данные позволяют
определить прогноз и тактику ведения
родов.

Лекция № 6. Физиологические роды

защитный аппарат)

(нервный импульс)

Гипоталамус

(нейрогормоны)

гормоны)

Органы-мишени

железы)

Роды – это этапный физиологический
процесс, в ходе которого происходит
изгнание плода, а также выделение
околоплодных вод, плодных оболочек и
плаценты через естественные родовые
пути.

Срочнымисчитаются роды на
37–42-й неделе беременности,преждевременными– роды до 37-й недели беременности. Роды
после 42-й недели беременности называютзапоздалыми.

9. Развитие наружных половых органов

5-7-я неделя

20-я неделя

Новорожденная

20.01.2018

5-я неделя

20-я неделя

Новорожденная

Особенности женского таза

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные

•Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечноовальную форму, а у мужчин форму карточного сердца.

•В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в

объеме.

•Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского.

•Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно

выгнута.

1. Психопрофилактическая подготовка

Направлена на устранение отрицательных
эмоций, страха перед родами и болью, а
также позволяет снизить количество
анальгетиков, используемых в течение
родов. Основная цель психопрофилактической
подготовки – научить женщину не бояться
родов, слушаться указаний врача во время
родов и переключать внимание с болевых
ощущений на что-либо другое, обучить
разным способам дыхания во время схваток
и в момент рождения головки плода. Такая
подготовка дает возможность легче
перенести роды. Это самый безопасный
метод обезболивания родов.

2. Медикаментозное обезболивание

Для снятия возбуждения, уменьшения
тошноты и рвоты в качестве компонентов
медикаментозного обезболивания
используются транквилизаторы и седативные
препараты. При открытии шейки матки
более 4 см в активную фазу родов и
возникновении болезненных схваток
рекомендуется назначение седативных
препаратов в сочетании с наркотическими
анальгетиками.

В зависимости от периода родов назначают
различные анальгетики. Во время медленного
раскрытия шейки матки эффективно
использование барбитуратов короткого
действия и транквилизаторов (секобарбитала,
гидроксизина, пентобарбитала). Они
снижают боли при подготовительных
схватках, не влияя на процесс течения
родов.

Но в настоящее время барбитураты
применяют реже, так как они обладают
угнетающим действием на плод. Несмотря
на то что гидроксидин быстро проникает
через плаценту, он не оказывает угнетающего
влияния на ЦНС плода и на оценку
новорожденного по шкале Апгар.
Наркотические анальгетики в сочетании
со спазмолитическими средствами
применяют только в фазе быстрого
раскрытия шейки матки (у первородящих
после раскрытия шейки матки на 3–4 см,
а у повторнородящих – на 5 см). За 2–3 ч
до изгнания плода необходимо прекратить
введение наркотических анальгетиков
во избежание его наркотической депрессии.

Наркотические анальгетики,
как правило, вводят внутривенно и
подкожно. Наиболее часто применяют
нальбуфин, петидин, бутторфанол. При
внутривенном введении эти препараты
оказывают более быстрое и менее
продолжительное действие, чем при
внутримышечном и подкожном введении.
Одновременное применение седативных
препаратов делает возможным намного
уменьшить дозу наркотических анальгетиков.

Нальбуфин назначают в дозе 5–10 мг
подкожно или внутривенно каждые 2–3 ч.
Петидин назначают в дозе 50–100 мг
внутримышечно каждые 3–4 ч. Буторфанол
назначают в дозе 2 мг внутримышечно
каждые 3–4 ч. Кроме обезболивающего
эффекта, этот препарат оказывает
выраженное седативное действие. Но
наркотические анальгетики могут вызвать
угнетение ЦНС плода (акцелерацию и
вариабельность сердечного ритма) при
их парентеральном введении.

Регионарная анестезия.Существует несколько методов регионарной
анестезии: эпидуральная (люмбальная и
сакральная), спинномозговая, парацервикальная
и пудендальная. Региональная анестезия
считается наилучшим методом обезболивания
при родах. Источниками болевых ощущений
в родах являются тело и шейка матки, а
также промежность.

Эпидуральная анестезия.Показаниями служит болезненность
схваток, отсутствие эффекта от других
методов обезболивания, дискоординация
родовой деятельности, артериальная
гипертензия в родах, роды при гестозе
и фетоплацентарной недостаточности.

Противопоказания включают дерматит
поясничной области, нарушения гемостаза,
неврологические нарушения, гиповолемию,
сепсис, кровотечение во время беременности
и незадолго до родов, объемные
внутричерепные процессы, сопровождающиеся
повышенным внутричерепным давлением,
непереносимость местных анестетиков.

Осложнениями могут быть артериальная
гипотония, остановка дыхания, аллергические
реакции, неврологические нарушения.

Течение родов при эпидуральной анестезии
не нарушается. Непосредственно после
введения катетера в эпидуральное
пространство возможно уменьшение
частоты и силы схваток, однако после
наступления действия анестезии раскрытие
шейки матки обычно ускоряется. Применение
эпидурального обезболивания при
отсутствии снижения давления и уменьшения
плацентарного кровотока не вредит
плоду.

Поэтому является наиболее
предпочтительным при проведении
оперативного родоразрешения у беременных
с преэклампсией и заболеваниями сердца,
исключение составляют тяжелые пороки
(аортальный стеноз и стеноз клапана
легочной артерии), когда опасно даже
незначительное снижение АД. Анестезия
применяется только при полном раскрытии
шейки матки и достаточно низком положении
предлежащей части плода (когда роды
через естественные родовые пути могут
быть закончены без потуг).

Техника манипуляции.Для
предотвращения снижения артериального
давления через установленный катетер
вводят 300–500 мл жидкости. Игла небольшого
диаметра вводится в субарахноидальное
пространство между позвонками L4 – L5
или L5 – S1. Анестетик вводят только после
того, как из канюли иглы начинает
поступать СМЖ.

Через 1–1,5 мин после
введения препарата роженицу необходимо
перевести в вертикальное положение,
что дает возможность анестетику
распространиться в субарахноидальном
пространстве. Затем роженицу укладывают
в гинекологическое положение. Роды
обычно заканчивают путем наложения
акушерских щипцов.

Парацервикальная анестезияявляется безопасной для роженицы и
отличается простотой исполнения и
эффективностью. Однако парацервикальная
анестезия может сопровождаться
брадикардией у плода, последняя может
развиваться вследствие токсического
действия местного анестетика, а также
при сужении маточных сосудов или
повышении сократительной активности
матки.

Техника манипуляции.Парацервикальная анестезия показана
тогда, когда другие методы обезболивания
родов неблагоприятно влияют на плод
или противопоказаны по другим причинам.
Метод основан на блокаде маточно-влагалищного
сплетения путем введения местного
анестетика по обе стороны шейки матки.

Пудендальная анестезия.Этот
вид анестезии обеспечивает блокаду
полового нерва, не оказывает отрицательного
влияния на характер гемодинамики и
систему дыхания роженицы и плода.
Применяется для обезболивания во втором
периоде родов при наложении выходных
акушерских щипцов и эпизиотомии.

Техника манипуляции.С помощью
иглы для люмбальной пункции вводят
местный анестетик (мепивакаин, лидокаин
или хлоропрокаин) через обе крестцово-остистые
связки медиальнее и ниже их прикрепления
к седалищным остям.

11. Овариальный резерв

7 млн. эмбриональных

фолликулов

•2 млн. фолликулов

новорожденных

•400 тыс. к возрасту менархе

600 яйцеклеток овариальный

резерв взрослой женщины.

1. Патологический прелиминарный период

Для патологического прелиминарного
периода характерны спастические,
болезненные и беспорядочные сокращения
матки и отсутствие структурных изменений
со стороны шейки матки. Длительность
патологического прелиминарного периода
может составлять нескольких суток.
Несвоевременное излитие околоплодных
вод – наиболее часто встречающееся
осложнение патологического прелиминарного
периода.

Главным в терапии патологического
прелиминарного периода является:
ускоренная подготовка шейки матки к
началу родовой деятельности и устранение
болезненных беспорядочных сокращений.
При утомлении и повышенной раздражительности
пациентке назначают успокаивающие
препараты (настойку пустырника, корень
валерианы), спазмолитики, обезболивающие
препараты, b-миметики (гинипрал,
партусистен).

При срочной подготовке
шейки матки к началу родовой деятельности
в цервикальный канал или в задний свод
влагалища вводятся лекарственные
вещества на основе простагландина Е.
Длительность лечения патологического
прелиминарного периода не должна
превышать 3–5 дней. При хорошей готовности
шейки матки (зрелой шейке) родовая
деятельность может идти естественным
путем.

5. Дискоординация родовой деятельности

Слабая родовая деятельность проявляется
замедлением раскрытия шейки матки,
увеличением промежутков между схватками,
нарушением их ритмичности, недостаточной
силой и продолжительностью сокращений
матки, задержкой продвижения плода.
Различают первичную и вторичную слабость
родовой деятельности.

При первичной
слабости с самого начала родовая
деятельность неэффективная, вялая,
схватки слабые. Вторичная слабость
возникает в процессе нормального течения
родов. Слабость родовой деятельности
затягивает роды, способствует развитию
гипоксии плода, утомлению роженицы,
удлинению безводного промежутка,
инфицированию родовых путей, развитию
воспалительных осложнений, кровотечениям
в родах и послеродовом периоде.

пороки
развития, воспалительные изменения,
перерастяжение. Недостаточность
сократительной деятельности во время
родов возможна также при наличии крупного
плода, при многоводии, многоплодии,
миоме матки, переношенной беременности.
Причинами же вторичной слабости родовой
деятельности могут быть утомление
роженицы в результате длительных и
болезненных схваток, препятствие
рождающемуся плоду из-за несоответствия
размеров головки и таза, неправильное
положение плода, наличие опухоли в малом
тазе.

Лечение слабой родовой деятельности
заключается в родостимуляции при
вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция
осуществляется путем внутривенного
введения капельным способом лекарственных
препаратов, усиливающих сократительную
активность матки (окситоцина, простагландина
F).

Особенно хороший эффект наблюдается
при сочетании простагландина F с
окситоцином. Если роженица утомлена и
появилась слабость и недостаточность
схваток ночью, а также при незначительном
раскрытии или неготовности шейки к
родовой деятельности, женщина должна
отдохнуть несколько часов с помощью
акушерского наркоза.

Ни в коем случае
нельзя продолжать стимуляцию родов,
чтобы не осложнить их течение. Затем
производится влагалищное исследование
для определения акушерской ситуации и
оценки состояния плода. После отдыха
родовая деятельность может нормализоваться,
и лечение не потребуется. В случаях
недостаточности родовой деятельности
после проведенного акушерского наркоза
назначают стимулирующие матку средства.

Стимуляция родовой деятельности имеет
ряд противопоказаний. К ним относятся
несоответствие размеров таза матери и
размеров плода, имеющиеся рубцы на матке
различного происхождения (после
гинекологических операций по удалению
миоматозных узлов или после предыдущих
родов, проведенных оперативно с помощью
кесарева сечения), наличие симптоматики
угрожающего разрыва матки, имеющиеся
в анамнезе недавние септические
заболевания половых органов тяжелого
течения.

Если при использовании
лекарственных средств, стимулирующих
маточные сокращения, шейка матки не
раскрывается в течение 2 ч или состояние
плода ухудшается, то следует прекратить
введение этих лекарств ввиду отсутствия
эффекта. В такой ситуации следует решать
вопрос в пользу оперативного родоразрешения.

Дискоординация родовой деятельности
заключается в хаотичных сокращениях
различных частей матки из-за смещения
зоны водителя ритма. Одновременно может
возникать несколько таких зон.
Некоординированно могут сокращаться
левая и правая половины матки, но в
основном это происходит с нижним ее
отделом.

Характер схваток меняется: они
учащаются (6–7 за 10 мин), становятся
неритмичными, длительными. В момент
между схватками матка не может расслабиться
полностью. Поведение роженицы беспокойное.
Наблюдается затруднение мочеиспускания.
Раскрытие маточного зева, несмотря на
частые, сильные и болезненные схватки,
происходит очень медленно или же вовсе
не происходит, в результате чего плод
почти не продвигается по родовым путям.

Из-за нарушений сократительной
деятельности матки и ее неполного
расслабления нередко наблюдается
возникновение осложнений: значительная
гипоксия плода и его внутричерепные
травмы. Нарушение сократительной
деятельности матки может привести к
несвоевременному отхождению околоплодных
вод. Шейка матки уплотняется, края
маточного зева не растягиваются, остаются
толстыми и тугими.

Терапия дискоординации родовой
деятельности направлена на устранение
чрезмерного тонуса матки. Используют
успокаивающие средства, спазмолитики,
обезболивающие и токолитические
препараты. Наиболее оптимальным способом
обезболивания является эпидуральная
анестезия. Роды ведут при постоянном
мониторинге сердечной деятельности
плода и сокращений матки.

13. Эстрогеновый криз новорожденных

Период детства

Наружные половые органы

полностью сформированы

•Длина влагалища 25-30 мм

•Длина матки 25-30 мм

•Уровень половых гормонов низкий

•Вторичные половые признаки

отсутствуют

•В яичниках могут появляться

созревающие фолликулы

38. Положение матки

Тетания матки встречается редко.
Характеризуется постоянным тоническим
напряжением матки, которая совершенно
не расслабляется. Причина – одновременное
возникновение нескольких водителей
ритма в различных участках матки. При
этом сокращения различных отделов матки
не совпадают друг с другом. Суммарный
эффект действия от сокращения матки
отсутствует, что приводит к замедлению
и остановке родов.

В виду значительного
нарушения маточно-плацентарного
кровообращения возникает и нарастает
гипоксия плода. Это можно определить
по нарушению его сердцебиения. Раскрытие
шейки матки уменьшается по сравнению
с результатами предыдущего влагалищного
осмотра. У роженицы может возникнуть
хориоамниотит, сопровождающийся
повышенной температурой тела.

Это
состояние может ухудшить прогноз для
матери и ребенка. Тетания матки может
быть одним из симптомов таких грозных
осложнений, как угрожающий или начавшийся
разрыв матки, преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты.
Причинами данного патологического
состояния могут быть значительные
препятствия на пути прохождения плода,
узкий таз, новообразования, неадекватное
применение родостимулирующих препаратов.

При лечении тетания матки используют
наркоз, после чего родовая деятельность
восстанавливается, а роды заканчиваются
естественным путем. При тетании матки
производят кесарево сечение в случае
возникновения симптомов разрыва матки,
преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты, механического
препятствия прохождению плода. При
полном раскрытии шейки матки для
извлечения плода используют акушерские
щипцы или извлекают плод за ножку при
тазовых предлежаниях.

Подвешивающий и фиксирующий

аппарат матки

Подвешивающий аппарат

круглая связка матки;

2.собственная связка яичника;

3.широкая связка матки;

4.подвешивающая связка яичника;

Фиксирующий аппарат

кардинальная связка;

6.крестцовоматочная связка;

7.пузырноматочная связка;

8.лобковопузырная связка;

Поддерживающий аппарат

матки

Верхний слой (diaphragma pelvis),

m. levator ani

pubococcygeus

•m. iliococcygeus

•m. ischiococcygeus

Средний слой (diaphragma

urogenitale)

fascia urogenitalis sup. et inf.

–наружный сфинктер

–m. transversus perinei profundus

Нижний слой

m. bulbospongiosus

–m. ischiocavernosus

–m. sphincter ani externus

–m. transversus perinea superficialis

Анатомо-физиологические

особенности репродуктивной системы

Связь брюшной

полости с внешней

средой

•Близость органов

выделения

•Высокая степень

гормонального

влияния

•Колеблющийся

уровень иммунитета

Беременность

Невынашивание

•Патология родов

Узкий таз

Кровотечения

15. Период детства

Раннее половое

созревание

Опухоли яичников

–Опухоли гипофиза

Вульвовагиниты

Паразитарные

–Банальные

Пубертатный период

Пубертат – период ускоренного созревания организма

(формирования вторичных половых признаков)

–Сонархе (ускоренный рост скелета)

–Адренархе (оволосение по женскому типу)

–Телархе (формирование женского фенотипа)

•Менархе (приход первых месячные)

•II-я фаза 14-17 лет)

•Развитие половых органов

•Становление менструальной и овариальной

функции

•Формирование женского типа таза

26. Заболевания пубертатного периода

4.Головка клитора

11.Анус

12.Лобок

Развитие нейроэндокринных

синдромов

Проявление нарушений половой

дифференцировки

•Опухоли

гипофиза, яичников,

надпочечников

Выявление пороков развития

репродуктивной системы

Адреногенитальный синдром у

девочки 15 лет

Девственная плева

Обычная

2.Перегородка

3.Решетчатая

4.Гипопластическая

а. Клитор

б. Отверстие уретры

в. Влагалище

г. Малые половые губы

20. Влагалищная жидкость

Нормоценоз

109-11 Lactobacillus sp./мл

влагалищной жидкости

•Отношение анаэробы: аэробы от

2:1 до 5:1

•Gardnerella vaginalis 5-6%

•Mobiluncus sp. < 5%

•Mycoplasma hominis у 15% – 65%

сексуально активных женщин

21. Нормоценоз

Внутренние половые

органы

Влагалище

•Шейка матки и Матка

•Маточные трубы

•Яичники

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

•Связочный аппарат

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин