Основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

Абсолютные противопоказания

Непроходимость маточных труб, либо их полное отсутствие. Часто у женщин может возникать спаечный процесс, что приводит к непроходимости. Внематочная беременность, либо какие-то другие воспалительные процессы могут привести к тому, что трубы оперативно удаляются. Это тоже делает невозможным впоследствии естественное оплодотворение. В этом случае ЭКО становится единственным способом забеременеть.

Основные показания к ЭКО:

  1. Эндометриоз, если консервативное и оперативное лечение не помогает.
  2. Возрастное бесплодие. Если женщина старше 40 лет, и полностью здорова, все равно шансы забеременеть существенно снижаются. Фертильность с возрастом снижается. И единственным шансом забеременеть также может стать только экстракорпоральное оплодотворение.
  3. Отсутствие овуляции. Причины могут быть самые разные. Если они не устраняются консервативным способом, прибегают ЭКО.
  4. Эндокринное бесплодие.
  5. Иммунологическое бесплодие.
  6. Поликистоз яичников.

Есть ряд относительных противопоказаний, которые можно устранить. К ним можно отнести:

  • скопление жидкости в маточных трубах;
  • доброкачественные новообразования в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в малом тазу в стадии обострения;
  • выраженный спаечный процесс;
  • ВИЧ;
  • сифилис, гепатит, туберкулез;
  • острые инфекционные заболевания

При наличии одной из этих проблем, врач отложит подготовку к ЭКО и назначит женщине курс лечения. После того, как проблема будет устранена, можно приступать к подготовке к ЭКО.

Основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

При наличии таких противопоказаний от идеи пройти ЭКО придется отказаться. К ним относятся:

  • патологии развития матки, т. к. не удастся выносить ребенка;
  • аномалии яичников и матки, рак шейки матки;
  • системные заболевания.

Если у женщины онкология, либо есть опухоль в каком-либо органе, которая имеет все шансы переродиться в злокачественную, ЭКО делать нельзя. Нужно помнить, что процедура подготовки к ЭКО не самая легкая и подразумевает прием сильных гормональных препаратов. И дело не в том, что все это может не привести к главной цели — к наступлению беременности, а в том, что риски для здоровья самой женщины очень велики.

Может возникнуть осложнение любого имеющегося серьезного заболевания. Высоки риски летального исхода. Поэтому, если врачи категорически запрещают женщине ЭКО, следует смириться с этим и рассматривать альтернативные варианты, например, суррогатное материнство или усыновление.

Только врач решает, можно ли проводить паре ЭКО или нет. Нельзя прибегать к данной процедуре при наличии абсолютных противопоказаний, даже если удалось найти клинику, согласную ее провести.

Все привыкли к тому, что встречаются противопоказания к ЭКО у женщин. Но мужчинам тоже нельзя расслабляться.

Противопоказания для представителей сильного пола для ЭКО:

  1. Патологические изменения спермы. Это может быть количественные аномалии или изменения в строении и т. д.
  2. Иммунологическое бесплодие.
  3. Ретроградная эякуляция.

Часто, если биоматериал мужчины не может быть применен для оплодотворения, пары принимают решение использовать донорскую сперму.

Все в курсе, что ЭКО — это дорого, но мало кто знает о том, что процедуру можно пройти по полису ОМС. Правда, это доступно не всем, а лишь тем пациентам, у которых для этого есть соответствующие показания. К ним можно отнести:

  • женское первичное бесплодие;
  • мужское бесплодие;
  • отсутствие наступления беременности в течение 12 месяцев после проведения консервативного лечения.

Необходимо быть гражданином РФ, собрать необходимые документы, получить направление от врача, встать в очередь и ждать. Минусы прохождения процедуры по полису ОМС — очереди. В среднем, ее приходится ждать несколько лет.

К относительным противопоказаниям к ЭКО относятся те состояния организма, которые препятствуют приживлению эмбриона и успешному вынашиванию плода, но могут быть излечены, после чего процедура экстракорпорального оплодотворения успешно завершается. В зависимости от причины, проведение ЭКО может быть отложено на незначительное время (недели, месяцы), а может быть перенесено на более долгий срок, необходимый для нормализации состояния будущей мамы.

К относительным противопоказаниям к ЭКО причисляются:

  • доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни органов и систем в стадии обострения.

Доброкачественные опухоли являются препятствием к проведению экстракорпорального оплодотворения в случае, если миоматозный узел деформирует полость матки. При размере опухоли меньше 3 см (30 мм) рекомендовано проведение ЭКО, а хирургическое лечение миомы назначается после рождения ребенка. При субмукозных узлах более 3 см обращается внимание на их расположение (по передней и задней стенке), тактика зависит от предполагаемого места подсадки эмбриона.

Следует помнить, что при экстракорпоральном оплодотворении со стимуляцией под действием гормональных препаратов может произойти усиленный рост миоматозных узлов. Кроме того, их увеличение наблюдается и в первой половине беременности.

С другой стороны, при удалении крупных узлов, особенно с субсерозной локализацией, с помощью лапароскопии вступление в протокол ЭКО возможно по прошествии 1 года после операции, что может стать решающим фактором у пациенток старше 35 лет. Отдельно следует упомянуть образование шрама на стенке матки в месте удаления крупного узла, что может негативно влиять на течение беременности.

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения, противопоказанием к ЭКО являются следующие инфекционные заболевания:

  • острые гепатиты A, B, C, D, E, G;
  • активные формы туберкулеза любой локализации (легочный, костный, суставной);
  • сифилис как у будущей мамы, так и у будущего отца;
  • острые инфекционные заболевания любых органов и систем, а также обострение хронических воспалительных процессов (холецистит, пиелонефрит).

Проведение процедуры ЭКО возможно после полного излечения инфекционного заболевания или перевода хронической болезни в стадию устойчивой ремиссии.

Отдельно необходимо упомянуть семейные пары, в которых будущие родители больны хроническими гепатитами и ВИЧ.

Противопоказанием к ЭКО являются хронические гепатиты в фазе обострения у будущей мамы, которое характеризуется изменениями в уровне печеночных ферментов (повышение показателей в биохимическом анализе крови), наличием желтухи и высокими показателями активности процесса при анализе на фиброз (фибротест).

Если анализы крови и исследование состоянии печени у таких женщин не выявили отклонений, то возможно проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения после выдачи гепатологом, инфекционистом или терапевтом заключения об отсутствии противопоказания к ЭКО.

Следует отметить, что на основании международных рекомендаций, процедура ЭКО допустима в парах, в которых ВИЧ-инфицирован только один партнер.

Если в семейной паре, желающей пройти процедуру ЭКО, ВИЧ-инфицированным является отец, то используется специально подготовленная (отмытая) сперма. Перед проведением оплодотворения её тщательно проверяют на наличие вирусных частиц. При их обнаружении, паре предлагается ЭКО с донорской спермой.

Если ВИЧ-инфицирована будущая мама, то процедура ЭКО проводится исключительно в 3-ю стадию болезни, когда риск внутриутробного инфицирования минимален. При проведении протокола и на протяжении всей беременности продолжается приём противовирусных препаратов.

ВИЧ-инфицированной беременной не проводятся инвазивные медицинские вмешательства, в том числе хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности и редукция многоплодной беременности. Поэтому таким женщинам, как правило, подсаживается 1 эмбрион.

Относительными противопоказаниями к ЭКО могут стать обострения заболеваний различных органов и систем, например, суставов (ревматизм), пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки), не сопровождающиеся тяжелыми осложнениями и не угрожающие жизни женщины.

После полного излечения острых или наступления состояния ремиссии хронических заболеваний, ставших причиной временного отказа в проведении ЭКО, семейная пара может вступить в протокол.

Такие противопоказания, к сожалению, делают невозможной проведение этой процедуры, и паре предлагаются альтернативные методы лечения бесплодия, например, суррогатное материнство или усыновление.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • пороки развития, врожденное или приобретенное отсутствие матки;
  • злокачественные новообразования (рак) у будущей мамы;
  • общие заболевания, при которых противопоказаны вынашивание и роды.

К противопоказаниям к ЭКО относятся следующие врожденные аномалии строения матки:

  • аплазия (полное отсутствие матки);
  • гипоплазия («детская матка», то есть орган имеется, но находится в неразвившемся состоянии);
  • матка с поперечной перегородкой, двурогая, двойная.

Беременность также невозможна при удалении матки по причине опухолевых заболеваний, травмы, разрывов в родах.

При раке половых органов или имеющихся онкологических заболеваниях любой другой локализации процедура ЭКО строго противопоказана.

Если будущая мама проходила лечение от раковых заболеваний в прошлом и считается выздоровевшей, то проведение экстракорпорального оплодотворения возможно только после консультации с врачом-онкологом.

Общие заболевания

Наличие у будущей мамы общих заболеваний, представляющих угрозу жизни, имеющих тяжелое течение и сопровождающихся серьезными осложнениями, является абсолютным противопоказанием к ЭКО.

К таким состояниям относятся:

  • тяжелые заболевания крови: лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, апластическая и гемолитическая анемия;
  • болезни системы кровообращения: декомпенсированные пороки сердца и сосудов, тяжелые формы артериальной гипертензии, кардиомиопатии;
  • заболевания эндокринных органов: декомпенсированный сахарный диабет с наличием осложнений в виде поражения почек, сетчатки глаза, тяжелый гиперпаратиреоз;
  • расстройства психики: тяжелая шизофрения, плохо контролируемые психозы, тяжелая депрессия с мыслями о суициде;
  • болезни нервной системы: рассеянный склероз, перенесенный инсульт;
  • тяжелые заболевания почек и печени, например, недостаточность.

Гиперстимуляция может вести к раннему климаксу и миомам

— В чем основные риски метода ЭКО для женского здоровья?

— Я не делаю ЭКО, но в своей практике часто сталкиваюсь с женщинами, прошедшими через ЭКО, и знакома со множеством негативных последствий.

Метод ЭКО предполагает мощную гормонотерапию с целью появления как можно большего количества яйцеклеток. 

Это чревато гиперстимуляцией яичников. Рассчитать дозу, адекватную именно для этой пациентки, порой бывает трудно, поскольку каждая женщина имеет свой индекс здоровья, особенности гормонального фона и, что самое главное – свой конечный запас фолликулов.

Знать достоверно, каков этот запас, мы не можем, поэтому врач порой вынужден двигаться вслепую, экспериментируя в каждом конкретном случае. Вплоть до того, что одна и та же доза гормона у кого-то позволит созреть пяти яйцеклеткам, а у кого-то — 20.

Порой и гормонов поступает много, а в результате ни одной подходящей для оплодотворения яйцеклетки получить не удается. Начинается повторная стимуляция, и нарушается уже вся репродуктивная система.

Частый результат гиперстимуляции – кисты яичников, миомы. Обычно они рассасываются сами, как только установится гормональный фон. Но для этого надо дать организму отдохнуть хотя бы несколько месяцев. Не все пациенты к этому готовы: ЭКО — работа на результат любой ценой.

Основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

Как правило, миоматозные узлы начинают формироваться, если в анамнезе более трех попыток ЭКО. Порой подобные новобразования мешают наступлению или сохранению беременности, поскольку не дают плоду закрепиться.

У меня была пациентка: она сделала 4 попытки ЭКО, перед пятой у нее образовался субмукозный узел в полости матки (доброкачественная опухоль – прим. Ред.). И тогда она для себя решила, что не будет больше пытаться, потому что здоровья уже не хватало.

При ЭКО у женщины берут несколько (при естественном ЭКО – одну-две) яйцеклеток, и «в пробирке» оплодотворяют сперматозоидами. Когда эмбрионы достигают определенного размера (обычно на это уходит от трех до пяти дней) – их подсаживают в полость матки.

Женщина на приеме у врача в отделении экстракорпорального оплодотворения в государственном учреждении здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (Материнства и детства).Фото РИА Новости/Виталий Аньков

— Что происходит с репродуктивной системой, когда ее активно начинают «кормить» гормонами?

— Самое страшное, что может произойти – это ранний климакс, и женщина уже не сможет быть матерью, если у нее еще нет детей и с ЭКО тоже не получается. Это становится настоящим ударом.

Основные показания и противопоказания к ЭКО у мужчин и женщин

Нередки случаи, когда после нескольких попыток ЭКО, при наличии суперовуляций, оказывается, что женщина попросту исчерпала весь запас фолликулов, ее яичники истощены. И это не в 40 или 50 лет, когда менопауза наступает естественным образом – а в 30 с небольшим, когда, казалось бы, еще все впереди.

Случается и так, что организм после гиперстимуляции продолжает и в естественном цикле вырабатывать не одну, а несколько яйцеклеток, расходуя свои запасы в три, пять раз быстрее.

Я в своей практике видела таких девушек. Ей 32, а фолликулярный аппарат как у женщины в 45. Если до попыток ЭКО бесконтрольно принимались оральные контрацептивы, риск такого исхода многократно возрастает.

— Женщина может сама понять, что у нее такие серьезные нарушения?

— Увидеть «транжирство» яйцеклеток и поставить диагноз «гипофункция яичников» может только врач на УЗИ. Восполнить потери бывает уже невозможно. Есть препараты, которые могут замедлить процесс, как правило, это травы, гомеопатия. Но в случае, если ранний климакс наступил, пациентке показана только заместительная гормонотерапия, которая сгладит неприятные симптомы, но фертильность, увы, не вернет.

ЭКО

— Кроме гинекологии, есть ли после ЭКО другие области риска в организме женщины?

— Прежде всего – щитовидная железа. При бесплодии – ведь без этого диагноза к ЭКО и не прибегают, она и так, как правило, бывает в группе риска. Работа щитовидной железы тесно связана с работой репродуктивной системы, и если есть нарушения, то они часто бывают и там, и там.

В случае получения ударной дозы гормонов в протоколе ЭКО сбои в работе щитовидной железы неизбежны. Могут появится узлы,  развиться тяжелая форма диффузного зоба.

Другая зона риска – печень. Когда в организм поступают все новые и новые дозы лекарств, она неизбежно страдает.

В моей практике была женщина, которой после пяти попыток ЭКО ставили диагноз «биллиарный цирроз печени». К счастью, благодаря грамотному гепатологу он был со временем снят, но от желания стать матерью та пациентка была вынуждена отказаться: «Боюсь за свое здоровье».

Гиперстимуляция заставляет работать на  повышенных оборотах весь организм. А что бывает с нами, когда мы очень сильно напрягаемся ради какого-то очень важного рывка? Правильно, рано или поздно наступает истощение и усталость. Так и со здоровьем.

В основном применяют два типа протокола ЭКО: длинный и короткий. При длинном протоколе ЭКО женщина получает стимулирующие овуляцию гормоны в большем количестве и более длительный срок, и именно этот вид ЭКО считается более «надежным», но и более трудным для организма.

Самые частые жалобы женщин после ЭКО

— На что жалуются сами женщины, прошедшие ЭКО? 

— Многие жалуются на набор веса, тошноту, скачки настроения. Все это результат гормональной терапии.

Хотя многие последствия ЭКО непредсказуемы. Человеческий организм – не компьютер, и предугадать, как он поведет себя, не всегда под силу даже опытному врачу.

Порой вылезают невероятные вещи. Например, одна из моих пациенток после шести попыток ЭКО  стала слепнуть. Диагностировали дисгормональную ретинопатию и она была вынуждена прекратить эксперименты со здоровьем. На то, чтобы восстановить зрение, ушло два года, а женское здоровье мы приводили в порядок пять лет.

— Кажется, что это мелочи, и тем не менее среди «экошниц» я встречала много жалоб на такие симптомы, как сухость кожи, выпадение волос и другие «косметические» проблемы, которые очень снижают качество именно женской жизни. Почему так происходит?

— Все, что вы упоминаете – это как раз симптомы климакса. Таковы последствия суперовуляций, расходующих запасы фолликулов в яичниках и фактически двигающих женщину к старости. В каких-то случаях удается вернуть себе былую привлекательность, а в каких-то последствия необратимы, поскольку уже нарушился обмен веществ.

— Вредит ли ЭКО мужчинам?

— Если только психологически, потому что стресс, переживания, ожидания и несбывшиеся надежды переживает не только женщина, но и ее супруг. А вот все физические «прелести» ЭКО достаются женщинам.

Условия, которые способствуют увеличению шансов на беременность

Не секрет, что не всегда процедура ЭКО приводит к беременности. Если учесть, что подготовка к ней не из самых легких, каждая пара хочет, чтобы все получилось с первого раза. Разумеется, что многое зависит от гормональной стимуляции, проводимой врачами. Но, женщина и сама может приложить определенные усилия для того, чтобы повысить свои шансы забеременеть после ЭКО.

Противопоказания к ЭКО обязательно учитываются. Но пара может увеличить шансы, если будет соблюдать следующие условия:

  1. Здоровый образ жизни. С началом гормональной терапии можно перейти на полностью здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься умеренно спортом.
  2. Очищение организма. Только делать это нужно щадящим способом с помощью травяных отваров, соков, полезной пищи, чтобы избавить организм от шлаков и токсинов.
  3. Психоэмоциональное спокойствие. Нужно и над этим поработать, постараться избегать стрессов, больше отдыхать.

Среди наиболее полезных продуктов: авокадо и блюда с оливковым маслом, свежие фрукты и овощи, нежирные сорта мяса, морепродукты. Разумеется, что от вредных привычек следует отказаться.

Судьба «снежинок» и «криошек»

Фото с сайта aurorahealthcare.co.uk

Оплодотворенные, но не подскаженные эмбрионы отправляют на криохранение. Их могут использовать в случае, если беременность сорвется на раннем сроке. Или подсадить позже, если этого захотят родители, планирующие еще иметь детей. За хранение замороженных эмбрионов надо платить порядка 500-1000 рублей в месяц.

уничтожить нерожденных детей врачи не имеют права, а родители часто «забывают» своих «снежинок» (термин принят на Западе) или «криошек», как ласково называют их в России, без присмотра.

Согласно неофициальной статистике, только 50% пар возвращаются за своими будущими детьми.

Что происходит за закрытыми дверями барокамер, мало кому известно. Теоретически существует возможность безвозмездного донорства таких эмбрионов для пар, которые не имеют возможности для зачатия, но на практике и с точки зрения законодательства этот вопрос не урегулирован.

Клиника не может реализовывать такое донорство без согласия родителей, кроме того, нужно сделать массу генетических анализов, чтобы чужой ребенок прижился в теле приемной мамы. Другой вариант, предлагаемый клиниками – передать эмбрионы «для научных опытов».

Большинство женщин, особенно тех, кто все же стал матерями, уже не могут решиться на уничтожение, но, размышляя о повторной попытке, сомневаются, что замороженные эмбрионы будут «свежее», чем полученные от новой стимуляции и более позднего оплодотворения.

«Ребенку почти 3 года. 2 раза заходила в клинику, чтоб утилизировать, но даже произнести эти слова не смогла. Не могу и все. Оплачиваю за хранение 6 000 в год и не жалею.

Никто не знает, что будет завтра. Это мои дети и моей душе спокойно так, значит пусть будет так», — пишет одна из участниц таких дискуссий на форуме про ЭКО. Интересно, что она, не задумываясь, называет его «ребенком», а своих замороженных эмбрионов — «детьми».

Совет, который звучит там чаще всего: постоянно откладывать решение об уничтожении собственных детей, авось ситуация решится сама собой.

В разных странах закон по-разному регламентирует защиту прав еще нерожденного ребенка.

В США говорить о праве эмбриона на жизнь можно лишь после того, как он закрепился в матке и проявляет признаки жизнеспособности. Поэтому в местной судебной практике существуют случаи, когда один из родителей настаивал после развода на уничтожении уже сформированных и находящихся на криохранении эмбрионов, чтобы избежать их последующего рождения и как следствие – необходимости выплачивать алименты.

В Германии действует принцип: жизнь человека начинается с момента оплодотворения. Поэтому закон защищает права еще не рожденных детей с момента их зачатия. Здесь категорически запрещено проводить предимплантанционную подготовку («селекцию») ЭКО-эмбрионов, редукцию без согласия родителей и опыты на эмбрионах.

Запрещено и суррогатное материнство. В Италии запрещена донация эмбрионов на научные исследования, даже если родители сами проявляют такую инициативу, не приветствуется длительная криоконсервация. В связи с реформой Кодекса законов о здравоохранении во Франции в январе 2000 г. было провозглашено, что жизнь человеческого существа должна охраняться с момента первых признаков ее проявления – то есть первичного деления клеток после оплодотворения.

противопоказания к эко

Великобритания постепенно движется к тому, чтобы дать эмбрионам все больше прав и гарантировать еще не рожденным детям само право на жизнь. В Ирландии законодательство в этом отношении строже, оно говорит о том что «любая оплодотворенная яйцеклетка должна быть использована для нормальной имплантации и не должна быть намеренно уничтожена».

В Австралии действует принцип, согласно которому эмбрион обладает правом подать иск о возмещении вреда, причиненного ему по неосторожности в период его внутриутробного развития. И, наконец, Россия. В России не урегулированы не только права эмбрионов, но и права детей, рожденных раньше срока. Дети, появляющиеся на свет раньше 22 недель беременности с весом менее 500 грамм, официально в документах называются «поздними выкидышами».

На них невозможно получить документы, пока не будет установлена их жизнеспособность, их невозможно похоронить в случае гибели – тела утилизируют как биоотходы. Недавно была произведена попытка внести коррективы в часть 2 статьи 17 главы 2 Конституции в формулировке: «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому с момента первого сердцебиения» (в настоящее время «от рождения»). Поправка одобрена не была.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин