Гипогонадизм у мужчин: симптомы, причины, методы диагностики и лечения

Классификация и причины развития гипогонадизма

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

  1. Первичный
  2. Вторичный.

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез. По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек, развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни:
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.
  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста:

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

СТАНДАРТ медицинской помощи больным гипогонадизмом

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гипогонадизмом.

Гипогонадизм у мужчин: симптомы, причины, методы диагностики и лечения

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным гипогонадизмом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра В.Стародубов

УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот 30 ноября 2005 года N 703

1. Модель пациентаКатегория возраста: дети, взрослыеНозологическая форма: Первичная яичниковая недостаточность, гипофункция яичек, гипогонадотропный гипогонадизмКод по МКБ-10:E28.3, E29.1Фаза: хроническаяСтадия: любаяОсложнения: вне зависимости от осложненийУсловия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

1

2

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

2

А01.22.003

Пальпация в эндокринологии

1

2

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.03.005

Измерение роста

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А01.31.015

Составление родословной

1

1

А04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

0,5

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

0,5

1

А04.21.002

Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки)

0,5

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А12.05.013

Исследование хромосомного аппарата (кариотип)

0,6

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,7

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеинов крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,4

5

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

10

A09.05.137

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в крови

1

3

А09.05.138

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в крови

1

3

А09.05.159

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

0,5

2

А09.05.079

Исследование уровня тестостерона в крови

0,5

2

А09.05.067

Исследование уровня адренокортикотропного гормона в плазме

0,1

1

А09.05.125

Исследование уровня ренина в крови

0,1

1

А09.05.140

Исследование уровня кортизола крови

0,1

1

А09.05.154

Исследование уровня дигидроэпиандростендиона-сульфата

0,1

1

А09.05.066

Исследование уровня соматотропного гормона в крови

1

12

А09.05.064

Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови

1

1

А09.05.088

Исследование уровня пролактина в крови

1

1

А06.03.038

Рентгенография кисти руки

1

1

А06.03.062

Рентгеновская денситометрия

0,8

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А05.23.002

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,75

1

А12.05.059

Идентификация генов

0,3

1

А05.31.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,75

1

В01.006.01

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

1

1

B01.001.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

0,5

1

B01.029.01

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,5

1

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________

* Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Трипторелин

0,3

0,1 мг

0,1 мг

Бусерелин

0,6

0,3 мг

0,3 мг

Хорионический гонадотропин

0,8

1500 мг

4500 мг

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.22.001

Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии

1

18

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

1

18

А01.22.003

Пальпация в эндокринологии

1

18

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

18

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

18

А02.12.001

Исследование пульса

1

18

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А25.22.001

Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции

1

14

А25.22.002

Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции

1

14

А25.22.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции

1

14

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,3

20

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

A09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

A09.05.027

Исследование уровня липопротеинов крови

1

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

A09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

A09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

A09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

A09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

A09.05.209

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

1

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

A09.05.137

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в крови

1

1

A09.05.138

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в крови

1

1

A09.05.159

Исследование уровня общего эстрадиола в крови

0,5

1

A09.05.079

Исследование уровня тестостерона в крови

0,5

1

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

4

A25.22.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции

1

4

Фармакотера-
певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

________________

* Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Эстрогены

0,5

Эстрадиол

1

2 мг

28 мг

Гестагены

0,4

Дидрогестерон

0,5

10 мг

100 мг

Прогестерон

0,5

200 мг

2000 мг

Андрогены

0,5

Тестостерон (смесь эфиров)

0,7

250 мг

250 мг

Тестостерон

0,3

160 мг

2240 мг

Гонадотропины

0,5

Хорионический гонадотропин

1

4000 Ед

8000 Ед

Текст документа сверен по:рассылка

Проявления различных видов патологии

Гипогонадизм у мужчин: симптомы, причины, методы диагностики и лечения

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы:

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

У маленьких детей, когда патология врожденная, сопутствуют другие нарушения: отставание в умственном развитии, нарушения речи, косоглазие, психические расстройства, могут быть и другие аномалии органов.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Диагностика

Уже при осмотре пациента врач ориентируется, какой комплекс исследований ему назначить. Например, при обнаружении варикоцеле или крипторхизма, водянки или опухоли яичек проводится общее обследование, и пациент направляется на оперативное лечение. После устранения этих причин часто андрогенная функция нормализуется.

Если же есть налицо внешние признаки гипогенитализма без видимой патологии гениталий, назначается специальное обследование, куда входят лабораторные и инструментальные методы.

В комплекс лабораторного исследования входят:

  • анализ крови на содержание тестостерона;
  • определение гонадотропинов в крови (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина);
  • определение гонадолиберина – релизинг-гормона гипоталамуса, стимулирующего гипофиз;
  • определение антимюллеровского эстрогеноподобного гормона (АМГ), у мужчин его концентрация очень низкая;
  • определение 17-кетостероидов в моче – распавшихся андрогенов, выводимых почками с мочой;
  • хромосомное, генетическое исследование для выявления наследственной патологии.

Принцип оценки результатов анализов таков: у всех пациентов снижен уровень тестостерона в сыворотке крови, а также снижены 17-кетостероиды в моче.

При первичном характере заболевания будет повышено содержание гонадортропных гормонов гипофиза, как компенсаторная реакция организма, а при вторичном гипогонадизме их уровень будет снижен, наряду со снижением тестостерона.

Гипогонадизм у мужчин: симптомы, причины, методы диагностики и лечения

Среди дополнительных инструментальных методов назначают:

  • УЗИ яичек, предстательной железы;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, исследование состояния гипофиза;
  • рентгенография костей;
  • денситометрия (определение плотности костей).

При УЗИ и томографии можно выявить наличие кисты гипофиза, яичка и других опухолей, аномалий развития. Исследование состояния костной системы позволяет определить, на каком этапе находится половое созревание – по размеру участков зон окостенения. Обычно судят по сесамовидной кости на запястье, которая полностью завершает процесс окостенения к началу полового созревания, в норме это соответствует 12-14 годам.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций:

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.

Выполняются также различные пластические операции по изменению контуров тела, приближению их к мужскому типу — по желанию пациента: липосакция, липомоделирование, липоскульптура.

Большую роль играют меры по укреплению общего здоровья, куда входят:

  • нормализация режима дня, полноценный отдых и сон;
  • ежедневные дозированные физические нагрузки: ЛФК, утренняя гимнастика, ходьба пешком, спортивные игры, плавание;
  • диета, исключающая мучное, кондитерские изделия, богатая белком, морепродуктами, клетчаткой, витаминами, с многократным приемом пищи в течение дня небольшими порциями;
  • витаминно-минеральные комплексы (дуовит, велмен, суперум и другие);
  • средства для стимуляции иммунитета (женьшень, элеутерококк, эхинацея, ликопид, рибомунил);
  • лечение имеющихся сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и других органов.

Реабилитация сексуальных способностей мужчины без лекарств очень важна не только для поддержания его здоровья, но и для создания полноценной и комфортной жизни, обретения уверенности в себе, нормализации отношений с противоположным полом. Она включает различные способы механической, аудио- видео- и физиотерапии, психологическую коррекцию. Этими вопросами занимаются специалисты андролог, сексопатолог, психолог.

Осложнения

Гипогонадизм неизбежно приводит к развитию осложнений, которые различаются, в зависимости от времени его возникновения:

  • во внутриутробном периоде недостаток гормонов способствует развитию аномалий половых органов, гермафродитизма, задержке развития центральной нервной системы;
  • у мальчиков до полового созревания он приводит к уменьшению или отсутствию оволосения по мужскому типу, недоразвитию гениталий, появлению гинекомастии, непропорциональному физическому развитию;
  • у половозрелых мужчин развиваются снижение половой функции, репродуктивных способностей – олиго- и азооспермии – мужскому бесплодию, когда у партнерши не может наступить беременность, а также к общим нарушениям здоровья: ожирению, раннему развитию атеросклероза и сердечно-сосудистой, эндокринной, костной патологии, психологическим расстройствам.

Прогноз для здоровья в случае выраженного и не леченного синдрома гипогенитализма является неблагоприятным именно из-за развития необратимых последствий, когда пациент выходит на инвалидность.

Доступные профилактические меры

Гипогонадизм у мужчин: симптомы, причины, методы диагностики и лечения

В известной степени развитие врожденного гипогонадизма у мальчиков можно предупредить, эти меры входят в компетенцию его будущей мамы: правильное питание, отказ от вредных привычек и приема медикаментов без особой надобности.

Далее, нужно внимательно следить за состоянием здоровья мальчика, регулярно показывать его врачу детскому урологу, уберегать от простудных и инфекционных заболеваний, травм, вредного воздействия внешних факторов. В период начала полового развития здоровье особенно уязвимо, снижен иммунитет. Нужно уделять большое внимание образу жизни и питания ребенка, закаливать его, приобщать к спорту.

Взрослый мужчина также должен вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься сексом, проходить своевременно медицинские осмотры. С началом мужского климакса следует обратиться к андрологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин