Гормональная терапия при раке предстательной железы

Гормонотерапия при раке предстательной железы: виды гормонального лечения рака простаты

Рак предстательной железы находится в лидерах среди всех неопластических поражений мужской половой сферы. Онкопатология представляет собой разрастание и злокачественную трансформацию клеток железистого органа (как правило, опухоль растет из секретирующих цитологических единиц).

Существует несколько методов терапии рака простаты. Золотым стандартом считается оперативное вмешательство с последующей химиотерапией и лучевым лечением. Но существует и действенная альтернатива — гормонотерапия.

В каких случаях подобное лечение оправдано и как его проводят? Следует разобраться подробнее.

Лечение гормонами — действенная альтернатива облучению и химиотерапии

  • Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич
  • 41110
  • Дата обновления: Июнь 2019

Рак простаты – это злокачественное заболевание гормональной природы, которым болеют преимущественно в пожилом возрасте.

Важную роль в лечении заболевания играет гормонотерапия при раке предстательной железы. Она направлена на подавления андрогенной активности.

Следует понимать, что такой метод лечения не поможет полностью избавиться от патологии, однако в значительной мере улучшает прогноз для пациента, если терапия гормонами начата своевременно.

Принцип лечения

Причина патологий предстательной железы – это активность дигидротестостерона. В результате ряда нарушений, это вещество активно поглощается клетками простаты, вызывая стремительный рост злокачественной опухоли.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

В основе гормональной терапии при раке предстательной железы лежат препараты, которые блокируют выработку мужских гормонов.

Лечение гормонами позволяет существенно снизить скорость прогрессирования заболевания, однако имеет ряд особенностей, с которыми следует ознакомиться, прежде чем начинать прием медикаментов этой группы.

Антиандрогенная терапия подобна кастрации, однако полностью обратима при отмене препаратов. В ряде случаев такой метод лечения является единственным возможным способом терапии рака.

Несмотря на то что лечение гормонами часто не позволяет полностью избавиться от рака, этот метод широко используется, особенно для лечения мужчин старше 70 лет.

Гормональная терапия при раке простаты оправдана в следующих случаях:

  • начальная стадия заболевания;
  • противопоказания к проведению хирургического лечения;
  • противопоказания к проведению химиотерапии;
  • пожилой возраст пациента;
  • рецидив заболевания.

Гормональная терапия особенно широко применяется для пожилых пациентов

Наиболее эффективным способом терапии рака является радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. В ряде случаев проведение вмешательства противопоказано, в первую очередь это справедливо для пациентов старше 70 лет. При невозможности применения других методов лечения, гормонотерапия при раке простаты остается единственным способом продлить жизнь пациента.

Применять препараты, подавляющие выработку мужских половых гормонов, целесообразно на начальной стадии развития онкологии. В этом случае своевременная медикаментозная кастрация выступает гарантией как минимум 10 лет жизни пациента, с условием постоянного приема препаратов.

Достаточно часто гормональное лечение рака простаты проводится при развитии заболевания у молодых пациентов, как более щадящий метод, по сравнению с простатэктомией.

Известны случаи, когда удаление злокачественного новообразования без полного удаления предстательной железы оказывается неэффективным. Со временем происходит рецидив болезни, однако по ряду причин повторная операция может быть противопоказана. В таких случаях терапия карциномы гормонами является единственным доступным методом борьбы с болезнью.

Основной объем мужских половых гормонов продуцируется яичками. Снизить выработку андрогенов и приостановить прогрессирование заболевания можно с помощью кастрации. Операция подразумевает удаление яичек и называется орхиэктомией.

Вся процедура проводится достаточно быстро, не требует пребывания в стационаре или долгой реабилитации. Тем не менее, не все пациенты готовы на такую радикальную меру, так как в отличие от медикаментозной, хирургическая кастрация необратима.

Хирургическая кастрация имеет необратимый результат

Один из медикаментозных методов борьбы с опухолью – это терапия эстрогенами. Введение женских половых гормонов мужчинам блокирует выработку тестостерона, благодаря чему достигается терапевтический эффект при онкологии простаты.

Преимущества назначения эстрогенов при РПЖ:

  • меньшее количество опасных побочных эффектов, по сравнению с другими гормональными препаратами;
  • высокий процент ремиссии;
  • угнетение роста опухоли.

По статистике, частота ремиссии при приеме эстрогенов достигает рекордных 87%. К тому же, препараты-аналоги женских гормонов оказывают цитотоксическое действие на клетки простаты, уменьшая размеры опухоли.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

При этом эстрогены не провоцируют развитие остеопороза, что часто наблюдается при гормональной терапии антиандрогенными лекарствами. Также препараты женских гормонов не влияют на когнитивные функции мозга.

Недостаток лекарственных средств этой группы – поражение сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу при лечении мужчин старше 75 лет с атеросклерозом и другими возрастными патологиями в анамнезе. Для минимизации риска поражения сердечно-сосудистой системы практикуется внутривенное введение препаратов. Дополнительно назначаются лекарственные средства, снижающие нагрузку на сердечную мышцу (кардиопротекторы).

Терапия эстрогенами вызывает меньше побочных эффектов, чем другие способы гормонотерапии

Наиболее распространенным методом гормонотерапии является инъекционное введение препаратов аналогов гонадолиберина. Это вещество сначала стимулирует выработку тестостерона, однако со временем количество рецепторов гонадолиберина уменьшается, а выработка тестостерона снижается до уровня, соответствующего синтезу этого гормона после кастрации.

Лекарства этой группы вводятся раз в месяц. В первую неделю после инъекции симптомы обостряются, за счет увеличения выработки мужских гормонов, однако со временем идут на спад. В первые дни после укола пациенты отмечают:

  • боли в костях и суставах;
  • нарушения мочеиспускания;
  • боли в промежности;
  • общее недомогание.

Несмотря на отсутствие влияния на сердечно-сосудистую систему, после введения лекарства пациент должен наблюдаться несколько дней в стационаре.

Резкий выброс тестостерона в ряде случаев может привести к острой почечной недостаточности. Помимо вероятных побочных эффектов, препараты этой группы неэффективны примерно в 12% случаев.

Тем не менее, именно аналоги гонадолиберина составляют стандартную схему терапии рака простаты.

Такая гормональная терапия применяется при неэффективности других препаратов. Главный недостаток антагонистов гонадолиберина – это кратковременное действие, в связи с чем препараты необходимо применять часто.

Это провоцирует развитие большого количества побочных эффектов.

Для лечения рака предстательной железы применяют стероидные и нестероидные антиандрогены. Первая группа препаратов блокирует рецепторы, чувствительные к андрогенам, а также подавляет активность гипофиза. Несмотря на высокую эффективность, препараты этой группы вызывают большое количество побочных эффектов, среди которых:

  • импотенция;
  • потеря сексуального влечения;
  • гинекомастия;
  • печеночная недостаточность.

Импотенция – самый распространенный побочный эффект лечения

Нестероидные препараты не снижают выработку тестостерона и не влияют на активность гипофиза, однако также не лишены побочных эффектов. Чаще всего пациенты сталкиваются с импотенцией на фоне гормонотерапии. Несмотря на негативные реакции, монотерапия нестероидными антиандрогенами широко применяется на начальных стадиях рака.

Виды гормонотерапии

Различают три вида гормонотерапии при раке простаты:

  • комбинированная;
  • отсроченная;
  • интермиттирующая.

Комбинированная терапия подразумевает применение препаратов разных групп. Обычно назначается одновременная терапия противоопухолевым лекарством (финастерид) и антиандрогенами.

Под отсроченной терапией понимается назначение гормонов после длительного наблюдения за динамикой изменения размеров опухоли. Достоверных данных об эффективности такой схемы лечения нет, однако в некоторых случаях выжидательная тактика с готовностью своевременного введения гормональных препаратов остается единственным доступным методом лечения.

Спустя 16-24 месяцев после начала лечения гормональными препаратами отмечается развитие резистентности раковых клеток. Под интермиттирующей терапией понимается курсовое введение препаратов в течение непродолжительного времени с целью прекращения воздействия до момента образования устойчивых клеток.

Побочные эффекты

Для каждого вида терапии характерны специфические побочные эффекты. Методов лечения, полностью лишенных недостатков, нет.

Наибольшее число побочных эффектов наблюдается после хирургической кастрации. Среди них:

  • полное отсутствие эрекции и полового влечения;
  • гинекомастия;
  • увеличение массы тела и мышечная атрофия;
  • остеопороз;
  • нарушение когнитивных функций мозга.

При появлении негативных последствий проводится симптоматическая терапия. Одним из распространенных побочных эффектов является нарушение внимания, памяти и умственных способностей. Именно из-за этого последствия хирургическая кастрация проводится редко, предпочтение отдается медикаментозной терапии.

При приеме эстрогенов высок риск поражения сердечно-сосудистой и развития побочных эффектов, несовместимых с жизнью. Минимизировать риск позволяет одновременный прием лекарств, защищающих сердечную мышцу.

гормонотерапия рака простаты

Гинекомастия – увеличение молочных желез – еще один побочный эффект

При антиандрогенной терапии наблюдается эректильная дисфункция, обструкция мочевого пузыря, снижение либидо. Применение стероидных препаратов достаточно часто сопровождается ожирением и гинекомастией. При увеличении молочных желез и боли в сосках показано их удаление.

Гормонотерапия при раке простаты •● Эффективность и Прогноз ●•

Это опасное заболевание обычно диагностируют только на поздних стадиях, так как развитие опухоли долго имеет скрытое течение. Чаще подвержены недугу мужчины после 60 лет, но рак в последнее время «молодеет».

Симптоматика

Из-за длительного скрытого течения первые проявления схожи с проявлениями и клиникой простатита или аденомы простаты. У больного учащается мочеиспускание, затрудняется начало микции, присутствует постоянное ощущение неполноценного опорожнения пузыря. Струя слабая, прерывается, пациент не может удерживать мочу.

При разрастании опухоли начинается жжение, присутствует боль при опорожнении пузыря или семяизвержении, гематурия, болевой синдром в промежности, пояснице, эректильная дисфункция, проявления нарушений функционирования почек.

 Если беспокоят непрерывные болезненные ощущения в позвоночнике, ребрах, вероятно, начался процесс метастазирования рака в кости.

гормональная терапия при раке простаты

 На последних стадиях нижние конечности из-за лимфостаза сильно отекают, наблюдаются потеря веса, анемия.

Аденокарцинома

Это самая распространенная разновидность рака железы и одна из самых опасных. Клиническая картина по стадиям:

  1. На первой стадии симптоматика стертая, проявления сложно обнаружить инструментально, не поддается обнаружению при пальпации. Диагностировать можно только после биопсии простаты и последующего гистологического исследования, которое выполняют для определения причины повышения уровня антигена ПСА.
  2. На следующей стадии аденокарцинома поддается пальпированию и обнаружению инструментальными методами.
  3. На третьей опухоль разрастается за пределы железы или в семенные пузырьки.
  4. Распространяется на шейку, стенку таза, захватывая новые области.

Далее метастазирование распространяется на лимфоузлы малого таза. А после на кости и другие органы.

Факторы, способствующие развитию патологического состояния:

  • Возраст старше 60-65 лет;
  • Генетический фактор: наличие рака предстательной железы у отца и других мужчин в семье увеличит риск заболеваемости в десяток раз;
  • Некоторые ученые выдвигают предположение, что заболеваемость у мужчин возрастает при наличии родственниц с раком молочной железы;
  • Несбалансированное питание: пациент употребляет большое количество животных жиров;
  • Неправильно подобранная терапия тестостероном;
  • Недостаток витаминотерапии;
  • На возникновение опухоли в железе может влиять проведенная когда-то вазэктомия.

Употребление продуктов с соей, фитоэстрогенами, изофлавоноидами, токоферолом, селеном, каротиноидами, пониженным содержанием жиров поможет уменьшить риск развития злокачественного образования.

Тестостерон

Гормон тестостерон и онкологический процесс взаимосвязаны

Узнаем о некоторых особенностях воздействия тестостерона на мужской организм:

  1. У здорового мужчины гормон выделяется в том количестве, который необходим, чтобы обеспечить нормальное функционирование простаты;
  2. После 40 лет в организме многих мужчин начинаются сбои, иногда провоцирующие образование опухолевых процессов;
  3. Как только появляются раковые клетки, тестостерон начинает провоцировать их стремительное развитие и ускоренный рост, создавая благотворную среду для формирования новых онкологических клеток.

  Сколько стоит прибор Акутест для лечения простатита?

Но слишком низкий уровень также ведет к ухудшению состояния больного. Необходимый показатель для блокады развития злокачественной опухоли определяется урологом-онкологом индивидуально для каждого пациента. Грамотно составленная методика лечения позволит избежать негативных побочных эффектов.

Негативные последствия слишком низкого уровня гормона:

  • Заболевания сердца;
  • Жировая масса увеличится;
  • Гормональное лечение рака предстательной железы (простаты): прогноз, что такое гормональная терапия, показания для орхиэктомии (удаления яичек), а также результат ПСА при гормонотерапииПотенция снизится;
  • Кости станут ломкими;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения в эмоциональном плане;
  • Высокая травматизация, переломы.

Смысл гормональной терапии при раке предстательной железы заключен в избавлении организма от мужских половых гормонов. Злокачественное новообразование чувствительно к тестостерону.

Гормонотерапия рака простаты ограничивает продуцирование мужских гормонов или останавливает навсегда, но не призвана целиком и навсегда устранить патологический процесс.

Но нередко раковые клетки являются устойчивыми к такой терапевтической методике, тогда лечение рака простаты гормонами будет бесполезным.

Мутировавшие клетки постепенно теряют чувствительность к такой терапии, перестают выказывать реакцию на медикаменты. Врач скорректирует схему терапевтических мероприятий. Лучевая и химиотерапия помогут устранить крайне болезненные проявления онкологического недуга.

Разные методики применения гормонотерапии при раке предстательной железы подбираются индивидуально. При назначении лекарств отталкиваются от индивидуальных показателей состояния пациента:

  • Возрастной составляющей;
  • Массы, веса;
  • Запущенности злокачественного процесса;
  • Распространенности новообразования в железе.

Показания

Гормональное лечение рака предстательной железы назначают пациентам:

  • Отказывающимся от простатэктомии, лучевой терапии при локализованной опухоли без метастазирования;
  • С рецидивом недуга;
  • Преклонного возраста (пожилые люди легче переносят психологические особенности лечения);
  • Новообразование разрастается вне железы, метастазирование;
  • После оперативного вмешательства (из-за способности терапии задерживать рост онкологических клеток), особенно тогда, когда метастазы затронули соседние органы;
  • С высоким уровнем ПСА (выше 25 нг/мл);
  • В период или после лучевого воздействия;
  • Перед или после простатэктомии;
  • Если необходимо контролировать развитие злокачественного процесса.

Гормонотерапия после простатэктомии направлена на профилактику рецидива. Но качественно проведенная операция не гарантирует полное излечение.

Риск рецидива остается достаточно высоким (около 50%) даже через 10 лет после простатэктомии.

Рассмотрим, какие способы гормональной терапии при раке простаты бывают.

Орхиэктомия

Это один из самых радикальных методов. При хирургической кастрации удаляются яички. Эти органы усиленно производят тестостерон. А при их удалении выработка тестостерона при раке предстательной железы блокируется. Способ могут применить, если пациент не переносит лечение гормонами.

Но это не самый действенный метод, так как способен уменьшить продуцирование тестостерона наполовину, а также имеет ряд негативных побочных эффектов:

  • Увеличивается грудь;
  • Снижается либидо, проявляется импотенция;
  • Снижается мышечная масса;
  • Наблюдается нарушение работы ЖКТ, желез;
  • Ухудшается память;
  • Может увеличиться риск формирования тромбофлебита.

Побочные действия характерны не для всех прооперированных.

Небольшой процент андрогенов продуцируют надпочечники. Лекарства-аналоги ЛГРГ вводятся инъекционно. Примерно через месяц после введения уровень тестостерона уменьшается до допустимых значений.

Эффект превосходит результат орхиэктомии. Поэтому методика называется «медикаментозной кастрацией».

Удалять яички нет необходимости, а оперативное вмешательство остается резервным методом терапии на случай тяжелых побочный действий после гормонов.

Обычно используют препараты Золадекс, Диферелин, которые вводятся раз в месяц.

Результативность лечения превосходит эффективность хирургической кастрации или одиночной инъекционной терапии. Часто рекомендуемые лекарственные средства: Флутамид, Бикалутамид, другие противоопухолевые препараты.

Их добавляют к агонистам ЛГРГ в первый месяц лечения.

  Что должен делать мужчина для профилактики простатита?

Побочные эффекты отмечаются те же, что и при орхиэктомии:

  • У мужчины может расти грудь;
  • Озноб и жар чередуются;
  • Снижается половое влечение;
  • Сокращается масса мышц;
  • Проявляются расстройства ЖКТ;
  • Ухудшается работа памяти;
  • Слабость;
  • Пациент стремительно набирает вес;
  • Опасность тромбофлебита, диабета.

Эстрогены

Это половые женские гормоны, и методика лечения признана высокоэффективной, а также недорогой. Препараты также способны подавлять выработку андрогенов. Значительную роль в лечении гормонами играют препараты Синестрол, Хонван и другие.

Но возможны следующие побочные действия:

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, печени;
  • Ослабление иммунитета;
  • Иногда отмечался даже инфаркт миокарда;
  • Тромбоэмболия;
  • Отечность конечностей.

У некоторых пациентов побочка может быть настолько тяжелой, что приводит к летальному исходу. По этой причине эстрогенотерапию используют в качестве второй линии лечения.

Польза тестостерона

Группа американских исследователей провела эксперимент, в котором участвовали 47 мужчин с запущенной формой рака простаты, для которых прежние методики терапии были неэффективны. Использовались для лечения инъекции тестостерона. Благодаря инъекциям рост опухоли у многих был остановлен, а один пациент излечился полностью.

Мужчины принимали средства, подавляющие выработку тестостерона, а каждый месяц им вводили инъекцию тестостерона.

Такие резкие скачки были направлены на подавление роста опухоли, а эксперимент контролировали с помощью определения уровня ПСА.

Метод имеет ряд преимуществ. Он результативен и достаточно экономичен, так как при изготовлении большинства современных средств используются высокие технологии, что значительно повышает их стоимость. Но методика должна пройти необходимые клинические испытания, которые призваны подтвердить ее результативность и отсутствие негативных эффектов.

Опасность лечения рака простаты тестостероном заключается в неправильном определении необходимой для больного дозы препарата.

Гормонотерапия контролирует течение злокачественного процесса длительный срок. Но постепенно опухоль перестает реагировать на лечение гормонами и продолжает свой рост.

Это гормонально-резистивный рак простаты, который не лечится. Жить с такой патологией пациент может еще около девяти месяцев и больше.

Лечение проводится химиотерапией, местной лучевой терапией, чтобы облегчить мучительную клиническую картину.

Адекватно подобранное лечение рака предстательной железы, блокирующее выработку тестостерона, не избавляет от опухоли полностью, но замедляет ее прогрессирование и дарит годы полноценной жизни.

Помимо разных способов лечения пациенту следует укреплять нервную систему, отменить занятия на силовых тренажерах, сбалансированно питаться, включая в повседневное меню морепродукты, овощи, фрукты. Настойки прополиса, мятный чай помогут стабилизировать патологическое состояние больного.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин