Гепатит С хронический: как лечить заболевание? ☑️

Профилактика заражения и заболевания

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) ежегодно выпускает отчеты по общемировой статистике гепатита С. Несмотря на предпринимаемые в большинстве стран мира значительные усилия по недопущению распространения этой опасной инфекции, количество новых случаев заболевания находится на высоком уровне:

  • вероятность «подхватить» вирус HCV составляет 0,002%;
  • возбудитель заболевания вирус HCV присутствует в организме как минимум 70 миллионов человек на планете;
  • только 25% больных (каждый четвертый) из этих 70 млн знают о своем диагнозе, из них только каждый седьмой (13%) получает хоть какую-то противовирусную терапию;
  • каждый год во всем мире от последствий гепатита С умирают не менее 400 тысяч человек;
  • самый высокий показатель распространенности гепатита С наблюдается в Египте (не менее 15% населения), затем следуют страны северной Африки, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии.

Гепатит С – это инфекционное заболевание с гемоконтактным механизмом передачи. Это значит, что вирус передается при контакте с кровью, содержащей этот вирус. Для надежной защиты достаточно не контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека. Не забывайте об элементарных правилах личной гигиены – пользуйтесь исключительно собственными зубной щеткой, бритвенным станком и маникюрными принадлежностями.

Риск заражения существует при незащищенных половых контактах. В семенной жидкости и вагинальном секрете при определенных условиях может содержаться некоторое количество вируса, поэтому при любом половом сношении старайтесь использовать презерватив.

На данный момент эффективной вакцины против гепатита С не существует. Ученые из Оксфордского университета занимаются разработкой вакцины, которая позволила бы обеспечить стойкий иммунитет к данному заболеванию. Сейчас вакцина находится на стадии проверки и апробации среди нескольких десятков добровольцев.

Что делать после того, как вирус ушел из организма?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные  моменты, о которых важно знать:

  • Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
  • Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и  несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
  • При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы  локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе  распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)  
  • ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.Вирус гепатита С

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их.

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа.

Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) – в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Гепатит С хронический: как лечить заболевание? ☑️

Применение интерферона и рибавирина было сопряжено с рядом достаточно серьезных осложнений. Около трети пациентов отказывались от лечения из-за непереносимости нежелательных реакций. Поэтому, когда появилось новое лекарство в США (Совальди), обладающее уникальным противовирусным действием, у гепатологов возникла надежда максимально ограничить использование протокола ИФН рибавирин.

Наименование класса лекарственных средств Перечень входящих в состав группы медикаментов
Ингибиторы протеазы NS3/4
  • Телапревир и Боцепревир (сейчас практически не прописываются из-за сильных побочных реакций)
  • Симепревир
  • Паритапревир
  • Глазопревир
  • Грекапревир
Ингибиторы полимеразы NS5B
  • Софосбувир (нуклеозидная структура)
  • Дасабувир (ненуклеозидный аналог)
Средства, влияющие на активность протеина NS5A
  • Ледипасвир
  • Даклатасвир
  • Омбитасвир
  • Элбасвир
  • Велпатасвир
  • Пибрентасвир

Софосбувир

Один из наиболее распространенных и популярных препаратов. В Европе, России, США и некоторых странах СНГ продается под торговой маркой Совальди. По мнению ряда инфекционистов, это лучшее на сегодня средство, предназначенное для лечения часто встречающихся разновидностей HCV. 

Недавно были опубликованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, касающиеся возможности применения софосбувира в комбинации с другими средствами для лечения гепатита С у подростков старше 12 лет либо с массой тела, превышающей 35 кг.

Основные современные схемы терапии у данной категории пациентов приведены в таблице.

Генотип Предлагаемый ВОЗ протокол
I, IV–VI Софосбувир в сочетании с ледипасвиром на 12 недель
II Софосбувир рибавирин на 12 недель
III Софосбувир рибавирин на 24 недели

Стандартная доза софосбувира – 400 мг. Пьют лекарство один раз в сутки (с интервалом в 24 часа) на протяжении установленного врачом срока. 

 РНК-содержащий вирус гепатита С (ВГС, HCV)

Софосбувир не используется в режиме монотерапии.

Даклатасвир

В отличие от других таргетных противовирусных средств, применяемая дозировка даклатасвира может меняться. Так, рекомендуемое суточное количество составляет – 60 мг. Однако при непереносимости либо наличии определенных ограничений к применению дозу можно уменьшить вдвое. Для лечения 1–4 генотипов даклатасвир надо пить сочетании с софосбувиром либо асунапревиром.

Ледипасвир

Ледипасвир является составной единицей комбинированного препарата Харвони (Harvoni), в котором дополнительно содержится софосбувир. Несмотря на пангенотипную эффективность, специалисты ВОЗ рекомендуют применение средства при 1, 4–6 генотипах HCV. Преимуществом сочетания ледипасвир софосбувир служит возможность применения при циррозе и допустимость сокращенного курса лечения.

На 8 недель медикамент назначается, если:

  • пациент ранее не болел гепатитом С;
  • отсутствует цирроз;
  • вирусная нагрузка на момент начала терапии – менее 6 млн. МЕ/мл.

Во всех остальных случаях курс лечения составляет 12 недель. Средство нужно принимать в фиксированной дозе – 400 мг софосбувира и 90 мг Ледипасвира.

Велпатасвир

Велпатасвир – противовирусное вещество, входящее в состав нового средства Эпклуса, одобренное FDA в июле 2016 года. Это первое лекарство, которое вылечивает все генотипы HCV вне зависимости от наличия цирроза. Клинические исследования продемонстрировали, что эффективность медикамента достигает 98%. Возможно применение средства и при декомпенсированном циррозе, но только с рибавирином. Принимают препарат на протяжении 12 недель, по 1 таблетке в сутки (0,4 г софосбувира и 0,1 г велпатасвира).

Симепревир

На основании проведенных испытаний, ВОЗ одобрила применение симепревира при четвертом генотипе HCV. Причем наличие коинфекции ВИЧ не влияет на режим и продолжительность лечения. Применяют препарат в комбинации с ИФН (предпочтение отдают пролонгированным формам) и рибавирином. Продолжительность использования 12 или 36 недель, эффективность лечения достигает 93–95%. Средство принимают ежедневно, по 150 мг.

Боцепревир

Боцепревир (торговое наименование Виктрелис) предназначен для применения в сочетании с интерфероном и Рибавирином. Средство назначают при I разновидности HCV. Но сейчас прописывается редко из-за высокой вероятности побочных реакций, на сегодняшний день появилось несколько более эффективных и безопасных препаратов, не требующих дополнительного применения интерферонов и рибавирина.

Телапревир

Доступно под патентованным наименованием Инсиво. Повсеместное использование лекарства ограничивается необходимостью комбинации с ИФН и рибавирином. Из-за этого сложно избежать различных побочных реакций. Кроме того, телапревир проявляет максимальную эффективность только при первой разновидности патогенной инфекции.

Американские корпорации, производящие большинство противовирусных медикаментов вложили огромные деньги на этапе клинических исследований относительно возможности терапии гепатита Ц. Общая стоимость лечения подобными препаратами приближается к миллиону рублей. Большинству пациентов не по карману такая терапия.

Самыми востребованными и качественными считаются дженерики из Индии. Аналоги обойдутся гораздо дешевле без потери фармакологических свойств. Сертифицированное индийское лекарство от гепатита С производится крупными корпорациями под строгим контролем держателя патента и содержит то же противовирусное вещество, что и оригинальный медикамент.

Дженерики выпускают на основе софосбувира, даклатасвира, а также комбинаций с велпатасвиром и ледипасвиром. Лекарства от гепатита С из Индии производят фармацевтические предприятия, сертифицированные и лицензированные в соответствии со всеми требованиями FDA: Натко (Natco), Др. Редис (Dr. Reddy’s), Ципла (Cipla), Вирсо (Virso). Однако дженерики таких средств как Мавирет, Викейра Пак пока не выпускаются.

Печень относится к числу органов, обладающих уникальной способностью полностью восстанавливаться после однократного тяжелого острого повреждения алкоголем, лекарственными препаратами или гипоксией (недостаток кислорода). В то же время при хроническом многолетнем поражении клеток печени вирусом HCV на фоне активного некровоспалительного процесса происходит постепенное замещение погибших печеночных клеток фиброзной соединительной тканью и внутри печени образуются грубые соединительнотканные рубцы (фиброз).

С годами количество рубцовой соединительной ткани постоянно увеличивается, фиброз прогрессирует до стадии цирроза печени. Ткань печени теряет эластичность и становится плотной, анатомическое строение органа значительно нарушается, из-за этого нарушается кровоток через печень и возникает состояние портальной гипертензии – повышается давление в системе воротной вены.

Генотипы вируса гепатита С

 Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

  • желчь, необходимую для расщепления  жиров в процессе пищеварения
  • альбумин, который выполняет транспортную функцию
  • фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Гепатит С хронический: как лечить заболевание? ☑️

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества,  нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) – сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и,  соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз   проявляется  снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением  уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние  желудочные кровотечения.

Показатель   Баллы   
Асцит  Нет   Небольшой  Умеренный/ большой
Энцефалопатия Нет  Небольшая/ умеренная Умеренная/ выраженная 
Уровень билирубина, мг/дл   <2,0 2–3  >3,0 
Уровень альбумина, г/л  >3,5  2,8–3,5  <2,8 
Протромбиновое время, с  1–3  4–6  >6,0 

Сумма баллов:

  • 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
  • 7–9 баллов — B;
  • 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

На скорость появления цирроза печени влияют:

  1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
  2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
  3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
  4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
  5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Печень является самой большой железой внутренней и внешней секреции человеческого организма. Познания обычного человека про печень заключаются лишь в том, что этот орган обеспечивает слаженную работу всех отделов пищеварительной системы. В дополнение к этому печень отвечает еще за обмен веществ и выведение из организма различных токсинов и вредных веществ. Основные функции печени перечислены ниже:

  • метаболизм (обмен веществ и синтез желчи) – печень расщепляет животные и растительные белки и вырабатывает гликоген, который обеспечивает правильный биохимический обмен глюкозы и полноценный жировой обмен; печень заставляет организм вырабатывать достаточное количество гормонов и витаминов; клетки печени вырабатывают желчь, обеспечивая усвоение витаминов, переваривание жиров и стимуляцию кишечника;
  • детоксикация – печень контролирует сложные биохимические процессы обезвреживания различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) токсинов и вредных веществ, которые выводятся из организма с желчью;
  • синтез белка – печень синтезирует особые белки альбумины и глобулины, которые определяют нормальную жизнедеятельность человеческого организма.

Каждому человеку нужно ежегодно проходить обследование и сдавать анализы на инфекцию гепатита С, который наряду с инфекцией гепатита В (HBV), ВИЧ-инфекцией и сифилисом относят к разряду наиболее актуальных инфекций человека.

Пациенты гематологических и фтизиатрических (туберкулезных) отделений, отделений гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов, а также доноры крови и пациенты психиатрических больниц входят в группу повышенного риска заражения гепатитом С. К этой же группе высокого риска относят медицинский персонал хирургических и реанимационных отделений и лиц, находящихся в местах лишения свободы. Им нужно проходить обследование на гепатит С не реже одного раза в полгода.

В многопрофильной медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге можно пройти углубленное лабораторное и инструментальное обследование печени. Программа полного обследования печени представлена здесь.

Большинство генотипов HCV имеют подтипы (субтипы), которые различаются между собой составом и последовательностью аминокислот в цепочке РНК. Генотипы вируса HCV обозначают арабскими цифрами от 1 до 7, а подтипы – латинскими буквами a, b, c, d, e, f, g и так далее. Максимальное количество субтипов одного генотипа вируса может быть больше 10 (например, от a до m).

В таблице ниже представлены общее описание и характеристика встречающихся в России 1-го, 2-го и 3-го генотипов.

генотип 1 (1a, 1b, 1a/b) генотип 2 генотип 3 (3a, 3b, 3a/b) другие генотипы
  • выявляют примерно у 60% пациентов с HCV-инфекцией в России;
  • умеренно «агрессивный» (средний риск цирроза печени и рака печени);
  • хорошо «отвечает» на современную DAA-терапию без интерферона (до 95-98%)
  • хорошо «отвечает» на современную DAA-терапию без интерферона (до 95-98%)
  • хорошо поддается противовирусной терапии;
  • риск осложнений невысокий;
  • наименее «агрессивный» по сравнению с 1-м и 3-м генотипами;
  • лучше всех остальных «отвечает» на современную DAA-терапию без интерферона (98-99%)
  • выявляют примерно у 30% пациентов с HCV-инфекцией в России;
  • характеризуется самой высокой скоростью фиброзирования;
  • наиболее «агрессивный» (самый высокий риск цирроза печени, рака печени, стеатоза печени) по сравнению с 1-м и 2-м генотипами;
  • хуже всех остальных «отвечает» на современную DAA-терапию без интерферона (90-92%)
  • 4-й, 5-й, 6-й и 7-й генотипы в России встречаются очень редко;
  • изучены недостаточно;
  • распространены в определенных географических регионах мира (страны Африки, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии, Индия, Китай)

Цирроз печени – это терминальная (конечная) стадия хронического гепатита С и любого другого хронического воспалительного заболевания печени. Структура печени при циррозе кардинально меняется, ткань печени теряет свою природную эластичность и становится очень плотной (фиброскан, эластометрия).

Цирроз печени развивается в течение 18-23 лет у 80% больных гепатитом С, которые не получают противовирусного лечения. В печени постепенно увеличивается количество фиброзных узлов, но печень мобилизует свои внутренние резервы и продолжает работать, поэтому распознать раннюю стадию цирроза бывает достаточно трудно. В некоторых случаях пациенты отмечают сильную слабость и утомляемость.

Гепатит С хронический: как лечить заболевание? ☑️

В зависимости от функционального состояния печени можно выделить 3 стадии прогрессирующего цирроза:

  • 1-я стадия – это компенсированный цирроз функционального класса Child-A (5-6 баллов), при котором погибающие печеночные клетки замещаются фиброзной соединительной тканью, а сохраняющиеся клетки еще в состоянии обеспечивать функцию печени в полном объеме; у некоторых пациентов временами появляются едва заметная желтуха, зуд кожи, боль в правом подреберье и нарушается работа ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • 2-я стадия – это субкомпенсированный цирроз функционального класса Child-B (7-9 баллов), при котором сохраняющиеся клетки печени уже не способны в полном объеме обеспечивать функции печени, поэтому самочувствие больного человека значительно ухудшается, появляются явные признаки внутреннего отравления, асцит, отеки ног, повышенная кровоточивость, нарушается деятельность нервной системы (печеночная энцефалопатия);
  • 3-я стадия – это декомпенсированный цирроз функционального класса Child-C (10-15 баллов), или конечная (терминальная) стадия цирроза, при которой фиброзными узлами поражена практически вся печень, единичные оставшиеся печеночные клетки уже не в состоянии поддерживать нормальную жизнедеятельность и пациента ждет неминуемая смерть в течение ближайшего года; таким пациентам срочно требуется пересадка печени.

Пересадка печени при гепатите С является единственным способом спасти жизнь больному человеку с запущенной формой декомпенсированного цирроза печени. Самостоятельные попытки больных улучшить состояние печени разнообразными лекарствами в сочетании с народными средствами не приносят никаких результатов.

Трансплантацию печени при гепатите С проводят по строгим медицинским показаниям. Это очень сложная хирургическая операция, которую впервые в истории медицины выполнили 3 ноября 1964 г. в США.

Существует два варианта ортотопической пересадки печени при гепатите С:

  • пересадка трупной донорской печени;
  • пересадка части печени от живого и здорового донора (чаще всего близкого родственника); через некоторое время размеры органа почти полностью восстанавливаются.

В последнее время способ пересадки печени от живого здорового донора получает все большее распространение. Такая методика была разработана и впервые выполнена американскими трансплантологами в конце 80-х годов.

В течение как минимум 3 лет после окончания курса лечения целесообразно ежегодно сдавать анализ крови на ПЦР РНК HCV. Также следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить повторного заражения. Пациентам не рекомендуют принимать в большом количестве крепкие алкогольные напитки и лекарственные препараты, которые могут вызвать повреждение печени.

  • присутствие в организме пациента сопутствующих вирусных инфекций HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, которые «отвлекают» иммунную систему от борьбы с HCV;
  • наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
  • неверный выбор лекарств для лечения, режима и схемы терапии;
  • прием препаратов сомнительного качества или с истекшим сроком годности;
  • преждевременное прекращение курса терапии или короткая длительность лечения;
  • продвинутая стадия печеночного фиброза (или цирроз);
  • наличие у пациента криоглобулинемии, гематологических или лимфопролиферативных заболеваний;
  • нарушение пациентом во время лечения правил приема лекарственных препаратов;
  • наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости;
  • отсутствие контроля совместимости лекарств во время курса лечения.

Телапревир

Как можно заразиться гепатитом С?

 Гепатит С передается через кровь:

  • контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
  • в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью  (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
  • при травмах, связанных с кровотечением
  • при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
  • при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

  • воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
  • при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками. Как заразиться гепатитом c

Вирус гепатита С (HCV) может передаваться через кровь и другие биологические жидкости человека – слюну, вагинальный секрет, мочу, сперму и пот. Вирус довольно устойчив во внешней среде и в течение некоторого времени сохраняет свою жизнеспособность в высохшей крови. Даже при попадании мизерного количества содержащего вирус гепатита С биологического материала в восприимчивый организм происходит заражение.

Существуют естественный и искусственный пути передачи инфекции, а также различные механизмы передачи, наиболее распространенными из числа которых являются:

  • хирургические вмешательства и операции, при которых используют «загрязненные» вирусом HCV хирургические инструменты (искусственный путь передачи инфекции, гемоконтактный механизм);
  • переливание донорской крови, содержащей даже незначительное количество вируса гепатита С (искусственный путь передачи инфекции гемоконтактный механизм);
  • использование «загрязненных» вирусом HCV инструментов в тату-салонах и при травматичном нанесении маникюра (искусственный путь передачи инфекции, гемоконтактный механизм);
  • перинатально от матери к ребенку посредством околоплодных вод или крови (естественный вертикальный путь передачи инфекции);
  • травматичный половой акт (естественный половой путь передачи инфекции);
  • бытовое инфицирование при использовании «загрязненных» вирусом HCV зубной щетки или лезвия бритвенного станка от инфицированного человека (искусственный путь передачи инфекции).

Симптомы гепатита С

Заболевание чаще всего легче распознать во время его острой фазы, появляющейся спустя несколько недель после заражения.

Симптомы острого гепатита С:

  • слабость,
  • высокая температура (нечасто),
  • снижение аппетита,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • темная моча,
  • светлый кал,
  • желтуха (нечасто),
  • боли в суставах,
  • кожный зуд и высыпания (нечасто).

Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей». Все дело в том, что проявления хронической формы гепатита обычно крайне скудны, и по ним далеко не всякий пациент и даже врач способен вовремя распознать гепатит, вирусную его форму. Эта ситуация приводит к тому, что многие из больных обращаются врачу лишь тогда, когда у них начинают наблюдаться тяжелые патологии печени (например, цирроз), и помочь пациенту врачи зачастую уже неспособны.

Тем не менее, в большинстве случаев у больных хроническим гепатитом могут наблюдаться:

  • повышенная утомляемость, особенно после физических нагрузок;
  • вегетативные нарушения;
  • периодические боли или тяжесть в правом боку, особенно после еды;
  • уменьшение веса.

Снижение функции печени приводит к перенасыщению крови различными токсинами. В первую очередь от этого страдает мозг, поэтому у больных гепатитом с нередко наблюдаются:

  • депрессия,
  • апатия,
  • раздражительность,
  • нарушения сна,

и прочие негативные неврологические явления.

Лекарства от гепатита С

Само собой разумеется, что мало кто относит подобные неспецифические проявления к признакам тяжелого заболевания печени.

При тяжелых нарушениях работы печени проявления болезни становятся гораздо более заметными:

  • горечь во рту;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • постоянная тупая боль или тяжесть в правом подреберье;
  • отеки в области нижних конечностей;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • проблемы с сосудами, в том числе расширение сосудов в верхней части тела;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • диспепсия;
  • изменение формы пальцев рук (пальцы в виде барабанных палочек);
  • темный цвет мочи и светлый цвет кала.

Расстройства психики и неврологические расстройства, вызванные тяжелой печеночной недостаточностью, включают:

  • галлюцинации,
  • эпизодические потери сознания,
  • снижение интеллектуальных способностей,
  • снижение способностей к координации.

На самом деле не существует признаков гепатита, которые были бы специфичны для определенного пола – мужского или женского. То есть, у женщин острая форма гепатита проявляется теми же симптомами, что и у мужчин – признаки интоксикации организма, нарушения пищеварения, темный цвет мочи и слишком светлый оттенок кала.

По мнению некоторых специалистов, хроническое заболевание у женщин протекает легче, чем у мужчин. Однако подобное связано не с присущей вирусу «галантностью», а скорее с тем, что у мужчин чаще присутствуют факторы, негативно воздействующие на печень – злоупотребление алкоголем, неумеренное потребление тяжелой и жирной пищи. Тем не менее, из этого не следует, что женщинам заболевание лечить не обязательно.

Гепатит С является одним из наиболее коварных инфекционных заболеваний. Вирус гепатита С в организме больного постоянно мутирует и изменяет свою антигенную структуру. Из-за этого иммунная система заразившегося человека просто не успевает реагировать на постоянные изменения структуры вируса HCV и не может «очистить» организм.

Заподозрить и распознать острую форму гепатита С можно по следующим клиническим симптомам:

  • слабость, недомогание, головная боль;
  • тошнота, рвота, исчезновение аппетита, диарейный синдром;
  • гриппоподобный синдром с умеренным повышением температуры тела, появлением ломоты и болей в костях, мышцах и суставах;
  • потемнение цвета мочи, осветление каловых масс, кожный зуд, желтушность склер, кожных покровов и слизистых оболочек.

У большинства больных острая форма гепатита С переходит в хроническую. На ранних стадиях болезни хронический гепатит С может вообще никак не проявляться, самочувствие больных в течение очень длительного времени остается вполне удовлетворительным, пациенты не обращают внимание на свое состояние.

В течение длительного времени (многие годы и десятилетия) вирус присутствует в организме больного хроническим гепатитом С в явной или скрытой (оккультной, латентной) форме. Время от времени вирус становится более активным, воспалительный процесс в печени усиливается и развивается обострение. Распознать обострение хронического гепатита С позволяют следующие клинические признаки:

  • немотивированное снижение физической активности, чрезмерная утомляемость;
  • постоянная слабость и повышенная сонливость;
  • появление нарушений в работе желудочно-кишечного тракта;
  • появление желтухи склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
  • потемнение цвета мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • на коже тела появляются сосудистые звездочки;
  • появление чувства тяжести и дискомфорта в области печени и правого подреберья.

Гепатит - что это?

У женщин хронический гепатит диагностируют чаще и на более ранних стадиях по сравнению с мужчинами. Нередко возникает сбой менструального цикла, что становится причиной обращения к врачу гинекологу. Для женщин более характерны такие жалобы как повышенная ломкость ногтей, сосудистые звездочки на коже тела, выпадение волос, гормональные нарушения и снижение полового влечения. Из-за нарушений обменных процессов и у мужчин и у женщин возможны осложнения в работе желудочно-кишечного тракта.

Статистика заболевания – гепатит С в числах

Полностью избежать риска заражения гепатитом С, пожалуй, невозможно, однако существенно снизить его под силу каждому. В первую очередь, следует избегать посещения салонов красоты, стоматологических и медицинских заведений с сомнительной репутацией, следить за тем, чтобы в любых ситуациях использовались одноразовые шприцы и инструменты.

В настоящее время все доноры проходят тестирование на наличие в их крови вируса. Поэтому вероятность заражения при переливании крови близка к нулю. Однако люди, которым делалось переливание крови до середины 90-х гг, когда была внедрена данная проверка, могли заразиться при данной процедуре. Поэтому им следует провериться на наличие вируса.

Вероятность заражения при половых контактах достаточно низка (3-5%). Однако ее не следует сбрасывать со счетов. Поэтому при интимной близости следует использовать презервативы.

Людям, регулярно пользующимися многоразовыми шприцами, необходимо следить за тем, чтобы ими не пользовались бы посторонние. Также не следует пользоваться чужими бритвенными станками, зубными щетками и другими предметами, на которых может оказаться кровь. В настоящее время не существует эффективной вакцины от вируса, хотя подобные исследования ведутся во многих странах, и в некоторых случаях достигнут значительный прогресс.

Вирус гепатита С передается в основном из крови в кровь. Хотя вирус и обнаруживают в других жидкостях организма (слюне, поте, сперме, слезах) в низких концентрациях, заражение при контакте с такими жидкостями организма не представляет опасности. Наиболее часто заражаются:

  1. При совместном использовании одного шприца, при внутривенном употреблении наркотиков.
  2. При вдыхании наркотиков риск инфицирования увеличивается, когда используется общая посуда.
  3. Если делали татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр не стерильными инструментами.
  4. При незащищенном анальном сексе.

Как лечат гепатит С

В России 75% смертей от гепатита С приходится на молодых людей, не достигших 30 лет и постоянно употребляющих наркотики. В редких случаях гепатит С может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов. Отец не передает вирус плоду через оплодотворение.

Кровь для переливания – потенциальный источник инфекции, в настоящее время проверяется на возможное присутствие вируса гепатита С. Поэтому риск заражения инфекцией при переливании крови считается случайным и маловероятным.

Прежде чем выяснить как лечить хронический гепатит С, нужно понять, каким образом вирус мог попасть в организм пациента.

ВГС в основном передается через контакт с зараженной кровью. Таким образом, инфицирование может произойти:

  • При посещении маникюрных, пирсинг- или тату-салонов;
  • В процессе переливания крови или процедуры диализа;
  • Во время хирургической или стоматологической операции;
  • По причине незащищенного полового контакта с уже заболевшим ВГС человеком;
  • При использовании личной зубной щетки или бритвенного станка заболевшего;
  • При несоблюдении гигиенических норм в процессе ухода за больными.

В группе риска находятся маленькие дети, лица с ослабленным иммунитетом, наркозависимые и клинический персонал, регулярно взаимодействующий с зараженными пациентами. Если при постановке диагноза ВГС больной может точно вспомнить, когда именно произошло заражение, это поможет лечащему врачу определить, как лечить хронический гепатит С в его случае.

Чтобы в будущем не задаваться вопросом по поводу гепатита С – как лечить хроническую форму болезни, бороться с последствиями и т. д., следует вовремя принять профилактические меры. В частности, рекомендуется:

  • Пользоваться только своими средствами личной гигиены. Особенно это касается зубной щетки и бритвы;
  • Отказаться от посещения нелицензированных тату-, пирсинг- и маникюрных салонов;
  • При прохождении процедур в поликлинике или в больнице следить, чтобы медработник использовал стерильное оборудование;
  • Соблюдать меры предосторожности при уходе за человеком, страдающим от любой формы ВГС.

При соблюдении мер профилактики вам никогда не придется решать дилемму как лечить гепатит С, хронический или острый.

Лечится ли гепатит С

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

  • избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
  • применять презервативы при сексуальных контактах
  • женщины, планирующие беременность,  должны пройти лечение до родов
  • пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на  заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

На сегодняшний день известны 7 генотипов вируса гепатита С (HCV). Обследование при данном заболевании должно быть комплексным. Если у врача появляется подозрение на HCV-инфекцию пациенту назначают следующие виды анализов:

  • серологический анализ крови (ИФА) – на наличие суммарных антител к различным белкам вируса гепатита С (anti-HCV); это качественный анализ (да/нет), положительный результат которого указывает на то, что иммунная система уже «встречалась» с вирусом и выработала антитела к вирусу; результаты такого анализа не позволяют определить стадию заболевания или форму гепатита С;
  • молекулярно-биологический анализ крови (ПЦР) – на наличие РНК HCV в плазме крови (RNA HCV); анализ бывает качественным (да/нет) и количественным (сколько); результаты качественного анализа позволяют оценить активность вируса, результаты количественного анализа позволяют оценить вирусную нагрузку, то есть концентрацию специфических компонентов РНК HCV в единице объема крови;
  • молекулярно-биологический анализ крови (ПЦР) – генотипирование вируса HCV; позволяет с точностью 99,99% определить генотип и субтип вируса гепатита С, от чего в некоторой степени зависит клиническая картина и прогноз заболевания и во многом выбор наиболее оптимального режима лечения;
  • молекулярно-биологический анализ «клеток-мишеней» (ПЦР) – на наличие РНК HCV в иммунокомпетентных клетках периферической крови и костного мозга или клетках печени; это качественный анализ (да/нет) для диагностики оккультного (скрытого) гепатита С.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Что такое гепатит С и как он лечится?

Какой врач лечит гепатит С

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем.

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, имеющее в основном хронический тип течения. Несмотря на предпринимающиеся меры по борьбе с болезнью, в настоящее время заболеваемость гепатитом С во всем мире растет. Вероятность заражения составляет примерно 21 случай на 100 000 человек в год. Примерно у 70 миллионов человек обнаружен возбудитель заболевания.

Данная разновидность заболевания вызывается особым РНК-вирусом, который был открыт лишь сравнительно недавно, в конце 80-х гг. Таким образом, гепатит С не может развиться в том случае, если человек не имел контакт с этим вирусом.

Вирус гепатита С (HCV) – это мелкое биологическое образование, имеющее диаметр 30-60 нм. Существует 11 генотипов вируса и некоторые генотипы могут иметь несколько подтипов. Три типа вируса наиболее характерны для России и других европейских стран, а некоторые типы встречаются лишь в тропических странах. В России наиболее распространен подтип 1b, затем в порядке убывания следуют подтипы 3, 1а и 2.

Типы вирусов отличаются по своей агрессивности и патогенности. Наиболее трудноизлечимой и опасной считается болезнь, вызванная 1 генотипом вируса. Подтип 1b чаще всего проникает в организм при переливании крови.

Опасен также гепатит, вызванный вирусом 3 генотипа. Для него характерно быстрое прогрессирование патологии. В некоторых случаях хронический гепатит, вызванный данным типом вируса, превращается в цирроз за 7-10 лет, а не за 20 лет, как в случае других типов вируса. Кроме того, данный генотип вируса чаще поражает молодых людей (младше 30 лет). Подтип гепатита 3а – самая распространенная разновидность заболевания среди наркоманов.

В некоторых случаях в крови больного обнаруживается сразу несколько разновидностей вируса. Такое обстоятельство может иметь два вероятных объяснения – либо человек был заражен от носителя вирусов нескольких типов, либо имело место несколько эпизодов заражения.

Вирус обитает не только в клетках печени, но и в других биологических жидкостях организма. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови. В слюне, сперме, влагалищных выделениях и прочих жидкостях концентрация вируса значительно меньшая. Вирус не попадает в грудное молоко.

Проникая в клетки печени, вирус заставляет их вырабатывать новые вирусы. Одна зараженная вирусом клетка может произвести до 50 вирусов в день, что в конечном итоге приводит к ее гибели. Находясь в организме, вирус постоянно мутирует, что затрудняет борьбу с ним иммунной системы, и приводит к истощению ее ресурсов.

После того, как вирус попадает в организм, иммунная система вырабатывает антитела к вирусу. События после этого могут развиваться в нескольких направлениях.

Если иммунная система человека достаточно сильна и/или вирус попал в организм в недостаточных количествах, то иммунитет побеждает вирус, и он полностью исчезает из организма. Однако антитела к вирусу при этом могут сохраняться в организме длительное время. Подобное развитие событий, однако, происходит нечасто – в 10-15% случаев.

В другом случае вирус может вызвать приступ острого гепатита С. Это событие происходит по прошествии инкубационного периода, длящегося от 2 дней до 6 месяцев. Продолжительность острого гепатита в среднем составляет 3 недели. Однако острый вирусный гепатит диагностируется редко, обычно его симптомы также стерты. Тем не менее, хотя обычно такая форма гепатита быстро проходит, затем она переходит в хроническую.

И наконец, у человека может развиться хронический гепатит без предварительной острой фазы заболевания. Такой вариант обычно наиболее опасен, поскольку в подобном случае человек долгие годы может и не подозревать о заболевании.

Лечение гепатита С производится в основном при помощи лекарственных препаратов, направленных на уничтожение вируса в организме. Остальные медикаменты, такие, как гепатопротекторы, имеют вспомогательное значение. Также практикуется коррекция образа жизни пациента, в первую очередь, его диеты.

ИзлечИм ли гепатит С?

Всех без исключения пациентов, которые заразились вирусом HCV, интересует вопрос, лЕчится ли гепатит С или нет. Ранее считалось, что полностью избавиться от такого коварного вируса невозможно и до момента начала применения в 1991 г. простого интерферона и первых противовирусных препаратов основным видом лечения больных гепатитом С являлась поддерживающая терапия гепатопротекторами. Но такое лечение могло лишь на короткое время улучшить самочувствие и качество жизни больного человека.

На сегодняшний день при помощи самых современных таблетированных противовирусных препаратов прямого противовирусного действия не менее 90% пациентам удается полностью и навсегда избавиться от вируса гепатита С и предотвратить развитие опасных осложнений этой болезни.

В самом начале 2019 г. эксперты ВОЗ официально заявили, что на сегодняшний день можно полностью вылечить гепатит С не менее чем у 90% больных. Окончательная эффективность лечения зависит от нескольких факторов. С очень высокой вероятностью 99,99% искоренения вируса гепатита С можно достичь в следующих случаях:

  • если у пациента не 3-й генотип HCV;
  • если у пациента отсутствует опыт какой бы то ни было противовирусной терапии в прошлом;
  • если у пациента отсутствует печеночный фиброз (F0 ст.) или есть только лишь минимальные (F1, F2 ст.) фиброзные изменения в печени;
  • если у пациента уровень вирусной нагрузки в плазме менее 800.000 МЕ/мл;
  • если пациент относится к европеоидной расе;
  • если у пациента отсутствует криоглобулинемия.

Что будет, если гепатит С не лечить?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью.

Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

Разновидность патогена Прописываемые лекарства
I
  • элбасвир гразопревир (возможно дополнение рибавирином)
  • глекапревир пибрентасвир
  • ледипасвир софосбувир
  • велпатасвир софосбувир

В качестве альтернативных режимов прописывают:

  • Викейра Пак
  • симепревир софосбувир
  • даклатасвир софосбувир
II
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир

Альтернативная схема: софосбувир даклатасвир

III
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир

Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира

IV
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир
  • элбасвир гразопревир
  • ледипасвир софосбувир

В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина

V и VI
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир
  • ледипасвир софосбувир

Лечение гепатита С необходимо проводить в обязательном порядке всем пациентам, у которых в крови обнаружена РНК вируса HCV. Только в случае полной эрадикации (искоренения) вируса HCV вследствие лечения можно гарантировать отсутствие в будущем каких-либо серьезных осложнений и летального исхода, связанных с гепатитом С.

Отсутствие своевременной и эффективной терапии хронического гепатита С может стать причиной развития серьезных осложнений, которые в итоге приводят к инвалидности и летальному исходу. Качество жизни больного человека без лечения прогрессивно ухудшается. Среди наиболее распространенных и клинически важных осложнений нелеченного хронического гепатита С нужно выделить следующие:

  • печеночная недостаточность с печеночной комой является одним из самых тяжелых исходов хронического гепатита С, при котором печень внезапно перестает выполнять все свои функции (синтетическую, метаболическую и детоксикационную), в организме накапливается огромное количество опасных токсинов и шлаков, быстро нарастают желтуха, кровоточивость и развивается полиорганная недостаточность; большинство пациентов с печеночной недостаточностью погибает;
  • цирроз печени – это терминальная стадия хронического гепатита С, при которой происходит замещение нормальной печеночной ткани грубой фиброзной соединительной тканью, строение печени кардинально меняется, печень теряет свою природную эластичность и становится очень плотной; цирроз печени сопровождается накоплением жидкости в брюшной полости (асцит), желтухой, критическим ухудшением свертываемости крови (кровоточивость) и тяжелыми кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
  • рак печени (гепатОма, гепатоцеллюлЯрная карцинОма, ГЦК) – это злокачественная опухоль печени в исходе нелеченного многолетнего хронического гепатита С; даже самые современные хирургические, химиотерапевтические, лучевые и комбинированные методы лечения рака печени не обеспечивают положительного результата, все пациенты погибают;
  • печеночная энцефалопатия – это специфический клинический синдром хронического гепатита С, который связан с тяжелым нарушением детоксикационной функции печени и проявляется снижением мыслительной деятельности, интеллекта и глубоким угнетением центральной нервной системы вследствие поступления с кровью в головной мозг биологических ядов и кишечных токсинов;
  • гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени) – это специфический синдром нелеченного хронического гепатита С, при котором в поврежденных вирусом HCV печеночных клетках гепатоцитах накапливаются липиды (жиры), что приводит к нарушению функции печени; жировая дистрофия печени проявляется постоянной слабостью, снижением аппетита, кровоточивостью, желтухой кожи и склер.

После того, как диагноз ХГС был утвержден, следует как можно быстрее приступить к терапии этого заболевания. В противном случае заболевание будет развиваться стремительно, и в конечном итоге приведет к таким серьезным осложнениям, как цирроз или фиброз печеночных тканей. При этом следует учитывать, что самолечение хронической формы гепатита С недопустимо. Первое, что нужно сделать после утверждения диагноза – обратиться к лечащему врачу.

Выбор лекарственных средств для терапии ХГС зависит от следующих нюансов:

  • Наличия восприимчивости или устойчивой резистентности к определенным веществам или компонентам лекарственных средств (если пациент уже лечился ранее);
  • Возраста и массы тела пациента. Например, могут возникнуть проблемы при назначении терапии подростку, вес которого составляет менее 30 кг;
  • Стадии, на которой находится заболевание, времени, прошедшего с предполагаемого момента заражения;
  • Наличия осложнений в виде фиброза или цирроза печени.

Лечащий врач определяет дальнейшую схему лечения, а также продолжительность курса лечения. Пациенту, который желает вылечить хронический гепатит С, необходимо полностью следовать указаниям медика.

Самой первой схемой, при помощи которой начали лечить хронический гепатит С, является Интерферон-альфа в совокупности с Рибавирином. До открытия этой терапевтической формулы относительно действенных средств лечения ХГС не существовало. Рибавирин выпускается в виде таблеток, которые необходимо поглощать целиком, запивая водой. В свою очередь, Интерферон пролонгированного действия представлен в виде инъекций, которые вводятся в подкожно-жировую ткань, наподобие Инсулина.

Препараты для лечения гепатита С

Рассматриваемая схема не предназначена для прямого влияние на ДНК или белковую составляющую вирусов. Рибавирин и Интерферон в значительной степени укрепляют защитную функцию неповрежденных болезнью гепатоцитов, препятствуя дальнейшему распространению патогена.

В настоящее время к схеме Рибавирин Интерферон опытные врачи обращаются все реже. Причиной тому многочисленные недостатки подобной терапии, в частности:

  • Низкий уровень эффективности. Благодаря подобной терапии чаще всего можно не вылечить, а лишь добиться временной ремиссии ВГС. При этом болезнь может вернуться бессимптномно, что очень опасно;
  • Длительный курс терапии. За 6-12 месяцев постоянного приема сильнодействующих препаратов возникают патологические изменения в почках и других жизненно важных внутренних органов;
  • Негативное воздействие на химической состав крови. Частным следствием подобного лечения гепатита С становится анемия. При терапии Интерфероном-альфа необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови. Если уровень лейкоцитов слишком повысится, следует как можно быстрее прекратить прием рассматриваемых препаратов;
  • Большое количество серьезных побочных эффектов. К примеру, в редких случаях следствием подобного лечения гепатита С может стать абсолютная или частичная алопеция.

В наше время схема Интерферон Рибавирин применяется только в тех случаях, если у больного наблюдается резистентность на более безопасные лекарства, либо индивидуальная непереносимость какого-либо из их компонентов.

Разработка новейшего противовирусного нуклеотидного аналога Софосбувира стала своего рода сенсацией в мировой гепатологии. Появление этого лекарственного средства на мировом рынке позволило отказаться от применения опасной комбинации Рибавирина с Интерфероном-альфа, а массовое производство индийскими фармагигантами, включая Zydus Heptiza, сделало его доступным для большинства пациентов по цене. В настоящее время схемы лечения хронического гепатита С на основе Софосбувира являются самыми действенными.

Рассматриваемое активное вещество действует как ингибитор полимеразы РНК вируса гепатита С. Благодаря этому, патоген в организме человека перестает размножаться. В рамках монотерапии Софосбувир не принимается никогда, однако весьма действенен в сочетании с любым из других антивирусных веществ – ингибиторов неструктурного белка гепатовируса NS5A Ледипасвиром, Велпатасвиром и Даклатасвиром.

В отличие от Интерферона с Рибавирином, новейшие антивирусные препараты для лечения хронического гепатита С обеспечивают выздоровление 97 пациентам из 100 даже при наличии ко-инфекции ВИЧ и серьезных осложнений в виде цирроза и фиброза. При этом курс приема длится всего 12 недель при обычном течение заболевания и 24 – при особых предписаниях врача. Лекарства легко усваиваются организмом, и не имеют такого количества противопоказаний, как описанная выше устаревающая схема.

Терапевтические формулы для лечения гепатита С формируются, в первую очередь, в зависимости от генотипа заболевания:

  • Софосбувир в сочетании с Ледипасвиром – при 1, 4, 5 и 6 генотипах вируса;
  • Софосбувир в совокупности с Даклатасвиром – 1, 2, 3 и 4 генотип, в особенности 3;
  • Софосбувир и Велпатасвир – универсальная схема, подходящая для терапии всех известных генотипов ВГС.

Противовирусные лекарства выпускаются в виде таблеток. Перед употреблением их не нужно измельчать. Таблетку необходимо полностью проглотить и запить водой. В каждой пилюле препарата содержится необходимая суточная доза активного вещества для лечения ВГС.

Как вылечить гепатит С

Для того, чтобы наверняка вылечить гепатит С, ограничивать терапевтический курс одними лишь противовирусными препаратами не следует. Нужно помнить о том, что поврежденный вирусом гепатита С орган требует мер, способствующих его быстрому восстановлению. В противном случае возникает угроза рецидива.

Сколько живут с гепатитом С?

Среднестатистическая продолжительность жизни больных с нелеченным гепатитом С примерно на 15-20 лет короче чем у людей без гепатита. Спустя 20-25 лет от момента заражения у 70-80% больных гепатитом С развивается цирроз печени и печеночная недостаточность. На продолжительность жизни пациентов с HCV влияют характер поражения печени и иммунных клеток крови В-лимфоцитов, сопутствующие гепатиты В, дельта и G (джи), количество употребляемых спиртных напитков.

Полнота и правильность своевременно начатого противовирусного лечения имеют первостепенное значение и увеличивают выживаемость больных. Терапию подбирают индивидуально. Пациенты, которые соблюдают все предписания лечащего врача, успешно избавляются от вируса и начинают жить здоровой и полноценной жизнью.

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями.

Спорт при гепатите С

Спорт является неотъемлемой и важной составной частью полноценной жизни пациентов при гепатите С. Это объясняется следующими причинами:

  • спорт и физкультура обеспечивают нормализацию массы тела; доказано, что лишние килограммы плохо влияют на обмен веществ у больного гепатитом С и могут спровоцировать ожирение печени и возникновение конкрементов (камней) в желчном пузыре; регулярные занятия физической культурой и спортом позволят нормализовать обмен жира и желчных кислот и не допустить развития стеатоза печени и ЖКБ;
  • физкультура и спорт повышают иммунитет и укрепляют защитные силы организма; отсутствие физической активности становится причиной застоя в печени, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, гиподинамии и прочих проблем; из-за сниженного иммунитета вирус гепатита С начинает более активно размножаться в клетках печени и иммунных клетках крови и костного мозга и более стремительно распространяться по всему организму;
  • спорт и физкультура способствуют улучшению кровообращения и бОльшему наполнению крови кислородом; за счет этого работа больной печени и других органов желудочно-кишечного тракта улучшается;
  • физкультура и спорт у больных гепатитом С улучшают насыщение тканей кислородом и предотвращают дополнительное гипоксическое повреждение самой печени и других органов и тканей больного человека;
  • спорт и физкультура оказывают положительное влияние на общий эмоциональный фон; за счет постоянной физической активности у больного гепатитом С появляется масса положительных эмоций и более стабильной становится нервная система;
  • физкультура и спорт являются важными факторами социального общения, так как совместные с друзьями занятия спортом значительно улучшают настроение больных гепатитом С, многие из которых, узнав о своем диагнозе, замыкаются в себе.

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Отзывы пациентов, прошедших лечение

Несмотря на появление современных средств, применение интерферонов не теряет актуальности, особенно если доктор лечит острые формы HCV.

Существует два основных класса ИФН, используемых в гепатологии:

  1. Стандартные. Отличаются малой продолжительностью действия, вводят средства с интервалом в 48 часов.
  2. Пролонгированные. Их период полувыведения колеблется в районе 7–10 дней, что облегчает процедуру терапии. 

В режиме монотерапии ИФН применяют только при острой форме гепатита С либо в педиатрической практике. В остальных случаях требуется обязательное сочетание с рибавирином. При необходимости назначают противовирусные средства (это обеспечивает повышение результативности лечения до 70–80%). 

Александр, 42 года

Мне был назначен интерферон альфа-2b с рибавирином. Не могу сказать, что курс лечения прошел приятно: ознобы, головная боль, тахикардия и головокружения были для меня «нормой» с первых дней начала лечения. Но эти «побочки» вполне терпимы, главное выздороветь. Пока анализы ПЦР отрицательные. 

Заболевание Терапевтическая схема
Волосатоклеточный лейкоз 2 МЕ / м² 3 применения в неделю до 6 месяцев
Злокачественная меланома

Индукция 20 миллионов единиц / м² IV в течение 20 минут, 5 дней в неделю в течение 4 недель . Поддерживающая доза: 10 МЕ / м² 3 раза в неделю в течение 48 недель. Отказаться от лечения, если:

  • АНК <500 / мм³ или ALT / AST> в 5 раз превышает верхний предел нормы; 
  • токсичность препарата не уменьшается после снижения дозировки на 50%.

У пациентов, получающих уменьшенные дозы, сохраняются побочные реакции

Фолликулярная лимфома 5 миллионов единиц трижды в неделю до 18 месяцев в сочетании с комбинированной химиотерапией, содержащей антрациклин, у пациентов старше 18 лет
Condylomata Acuminata 1 миллион единиц впрыскивается в каждый участок поражения 3 раза в неделю, общая длительность лечения – 21 день. Терапевтический курс повторяют, если достигнуты неудовлетворительные результаты через 12–16 недель после первоначального лечения
Связанная со СПИДом саркома Капоши 30 МЕ / м² трижды в 7 дней, длительность – 16 недель. Часто требуется снижение дозы
Хронический гепатит С 3 МЕ / м² 3 раза в неделю, курс 16 недель. Если АЛТ нормализуется через 16 недель, продолжают лечение в течение 18–24 мес. Если АЛТ не нормализуется или высокий уровень РНК HCV после 16 недель, рассматривают вопрос о прекращении лечения
Острый гепатит С 5 МЕ / м²  в течение 4 недель, затем 3 раза в 7 дней на протяжении 20 недель. Если развиваются серьезные побочные явления, уменьшают дозу на 50% или временно от терапии отказываются, пока нежелательные явления не ослабнут. Если непереносимость сохраняется, введение препарата прекращают навсегда

Сегодня вылечить гепатит С можно в 90% случаях. Эффективность терапии зависит от многих факторов. Чтобы победить болезнь, надо сочетать медикаментозную терапию, диету, вести здоровый образ жизни.

Кроме того важно после постановки диагноза посетить гепатолога, который подберет лечение в соответствии с генотипом вируса гепатита С, состоянием здоровья, возрастом. Поскольку некоторые лекарства действуют только против определенных генотипов вируса ВГС, и терапия, помогающая одним больным, может навредить другим.

Стандартно для лечения хронического гепатита С используют комбинированную терапию, состоящую из интерферона и рибавирина. Интерферон стимулирует иммунную систему в борьбе с вирусом. Рибавирин ингибирует его пролиферацию. С помощью этого метода можно вылечить 80% пациентов, инфицированных генотипом 2, 3, и 75% больных гепатитом С 1-го генотипа.

Рибавирин принимается в таблетках, а интерферон вводится подкожно тонкой иглой. Продолжительность терапии составляет от 6 до 12 месяцев. Курс подбирается индивидуально, и проводится под контролем лечащего врача. Если состояние пациента ухудшается, лечение прекращается.

Лечение интерфероном и рибавирином имеет серьезные побочные эффекты и ряд противопоказаний.

Побочные эффекты:

  • озноб и лихорадка;
  • анемия;
  • боли в суставах;
  • изжога.

Противопоказан этот вид медикаментозной терапии при:

  • эпилепсии;
  • депрессии и неврозах;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • сахарном диабете;
  • гипертонии;
  • сердечно-сосудистой недостаточности.

Поэтому в последнее время применяется комбинированная терапия двумя или более противовирусными препаратами нового поколения (Софосбувир, Даклатасвир).

Народные средства

В России получить бесплатные препараты от гепатита С могут не многие инфицированные. Бесплатно получают лечение ВИЧ-инфицированные, дети.

Остальным больным приходится рассчитывать на собственные силы. Заразившиеся, узнав, сколько стоит курс, отказываются от медикаментозного лечения и пробуют вылечить гепатит С народными средствами.

  1. Мед.
    Помогает выводить желчь, уменьшает воспалительные процессы в печени, укрепляет иммунитет. Проводят, как минимум, два курса в год. Продолжительность курса 2 месяца.
  2. Расторопша.
    Для лечения используют порошок семян растения. Его принимают в течение 1,5 месяцев, затем делают перерыв на 14 дней и повторяют курс снова. Лечение рассчитано на полгода.
  3. Сокотерапия.
    Для лечения пьют сок моркови, капусты, свеклы утром натощак.

Рекомендуется делать клизмы из настоя ромашки, принимать теплые ванны. Больным рекомендуется пить чистую воду 2-3 литра в день.

При лечении народными средствами стоит помнить, что лечиться придется долго. Народные средства помогают печени и укрепляют организм.

Чтобы добиться положительного эффекта при лечении гепатита С, надо не только принимать препараты, но и придерживаться специальной диеты. Из рациона исключают продукты, которые отрицательно влияют на печень, заставляют ее работать с нагрузкой.

Придется ограничить употребления спиртного, кофе, шоколада, сладкой газировки. В меню рекомендуются включать блюда из постного мяса, рыбы, молочные каши, овощные бульоны.

Нельзя употреблять жареную, сильно перченую, соленую пищу. Рекомендуется готовить на пару, тушить или варить еду.

Успех лечения гепатита С во многом зависит от своевременности начала терапии и комплексного подхода к оценке общего состояния больного. Очень важно, чтобы схему и правильный режим противовирусной терапии разработал квалифицированный врач специалист. Во время лечения пациенту нужно принимать все предписанные лекарственные средства, регулярно проходить обследование и сдавать нужные анализы.

Конечной целью лечения гепатита С является полная эрадикация (искоренение) вируса HCV из организма больного человека. В результате эрадикации вируса полностью прекращается воспалительный процесс в печени и печень начинает медленно восстанавливаться, происходит нормализация уровней ферментов АЛТ и АСТ, начинаются процессы обратного развития грубой соединительной фиброзной ткани, из крови частично или полностью исчезают патологические криоглобулины и и риск развития опухоли рака печени становится равным нулю.

Медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ предоставляет пациентам самые передовые методы диагностики и лечения гепатита С и его осложнений. Лечение больных проводят высококвалифицированные врачи единственного в России специализированного отделения инновационной гепатологии под руководством доктора медицинских наук профессора Первого СПб ГМУ им. акад. И.П.

В клинике представлен максимально широкий спектр самых эффективных лечебно-диагностических мероприятий для больных гепатитом С, в том числе:

  • все без исключения виды самых сложных анализов на гепатит С, включая ПЦР-анализ RNA HCV в иммунных клетках крови, клетках печени, клетках почек и стволовых клетках костного мозга, типирование криоглобулинемий и определение мутаций лекарственной устойчивости (резистентности) вируса HCV;
  • максимально точное определение генотипа вируса HCV (HCV-генотипирование), что влияет на конечный результат лечения и полную эрадикацию (искоренение) вируса;
  • противовирусная терапия HCV-инфекции на основе пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином (курс лечения 24, 48 или 72 нед.);
  • комбинированная противовирусная терапия в режиме пегилированный интерферон рибавирин софосбувир (курс лечения 12 нед.);
  • любой режим самой современной безинтерфероновой DAA/1-терапии (курс лечения 8, 12, 16 или 24 нед.), в том числе:
    1. комбинированный режим «Викейра Пак» (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir Dasabuvir);
    2. комбинированный препарат «Мавирет» (Glecaprevir/Pibrentasvir);
    3. комбинированный режим «Совальди» «Даклинза» (Sofosbuvir Daclatasvir);
    4. комбинированный препарат «Зепатир» (Grazoprevir/Elbasvir);
    5. комбинированный режим «Даклинза» «Сунвепра» (Daclatasvir Asunaprevir);
    6. комбинированный препарат «Эпклуза» (Velpatasvir/Sofosbuvir);
    7. комбинированный препарат «Харвони» (Ledipasvir/sofosbuvir);
  • эффективное лечение цирроза печени и его осложнений, включая печеночную энцефалопатию и рефрактерный асцит, устойчивый к мочегонным препаратам;
  • эффективное лечение смешанной криоглобулинемии и иммунокомплексного криоглобулинемического васкулита;
  • эффективное лечение всех внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции, включая гематологические, нефрологические, ревматологические, дерматологические, неврологические, эндокринологические, стоматологические заболевания и расстройства;
  • безинтерфероновая DAA-терапия и сопровождение пациентов-реципиентов донорской печени до и после пересадки печени;
  • различные режимы перелечивания (повторного лечения) пациентов с неудачным опытом предшествующей противовирусной терапии, включая:
    1. повторную DAA/2-терапию при вторичном оккультном гепатите С (вторичной оккультной HCV-инфекции);
    2. повторную DAA/2-терапию при рецидиве виремии RNA HCV после любых первичных DAA/1 режимов, содержавших тот или иной ингибитор репликазы NS5A или комбинацию ингибиторов NS3/4A NS5A.

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ по праву занимает лидирующее положение в России среди негосударственных клиник по диагностике и лечению больных гепатитом С. К нам приезжают на лечение пациенты из разных городов России, стран бывшего СССР и из-за рубежа (см. карту).

Дженерики для лечения гепатита С

Начиная с 2015 г., в клинике прошли лечение самыми современными оригинальными препаратами прямого противовирусного действия уже более 150 пациентов, что составляет более 3,5% от общего числа всех пациентов в России, лечившихся дорогостоящими оригинальными DAA-препаратами. Показатель эффективности безинтерфероновой терапии в нашей клинике на сегодняшний день составляет 95,8%.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин