Крипторхизм у мужчин и детей – симптомы, причины и лечение. Нужна ли операция при крипторхизме? Крипторхизм последствия

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона.

Крипторхизм

Крипторхизм

Причины крипторхизма

Причинами развития ложного крипторхизма могут быть:

  • Заболевание может проявляться на генетическом уровнегенетическое заболевание — дискинезия гонад (нарушение развития половой железы — гонады, находящейся в поясничной зоне). Железа способствует нормальному развитию половых клеток плода;
  • низкий уровень выработки гонад в организме матери во время вынашивания ребенка. Особенно интенсивно выработка данного гормона происходит на последних месяцах беременности, поэтому дефицит гонад возникает чаще у недоношенных детей;
  • повышение тонуса мышцы, которая поднимает яичко.

Кроме причин развития отклонения, возникающих в организме ребенка, способствовать развитию патологии могут неблагоприятные факторы во время беременности у мамы: вредные привычки, нестабильный гормональный фон, стрессы, ранняя беременность.

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Медики до сих пор не установили точные причины возникновения крипторхизма. Предполагается, что заболевание вызывают следующие причины:

  • Рождение маловесного ребенка и преждевременные роды;

– мальчики с массой менее килограмма рискуют в 100% случаев родиться с крипторхизмом. Для малышей меньше 2 килограмм риск заболевания составляет 20%. Возникновение заболевания объясняется неготовностью организма к опущению яичек. Обычно это исправляется в течение нескольких последующих месяцев жизни.

  • Генетическая предрасположенность к крипторхизму;
  • Пороки внутриутробного развития плода;

– синдром Дауна, дефект передней брюшной стенки и прочие хромосомные аномалии включены в этот список причин. Нарушение в хромосомном наборе может возникнуть беспричинно или перейти по наследству. Медики утверждают, что в 23% случаев дети с крипторхизмом имеют родственников с тем же заболеванием.

  • Нарушение гормонального фона при внутриутробном развитии;

– гормональный дисбаланс вызывает появление крипторхизма. Неправильная работа гипофиза, слишком большое количество эстрогенов в крови плода, нарушение в развитии яичек – это причины неопущения яичек.

  • Нарушения в строении органов и механические повреждения;

– возникновение фиброзных перегородок в паховом канале, его сужение, уменьшение длины семенного канатика и сосудов яичка, неразвитость связок, поддерживающих яички, незарастание влагалищного отростка – все это приводит к возникновению крипторхизма у младенца.

Во взрослом возрасте крипторхизм может возникнуть при слишком долгом ношении бандажа после резекции паховой грыжи, а также при повреждениях половых органов.

Отсутствие грамотного лечения крипторхизма может вызвать следующие последствия для организма:

  • К чему может привести отсутствие лечения крипторхизма?Неприятные ощущения при запорах, мышечном напряжении и сексуальном возбуждении;
  • Увеличивается риск развития рака яичек;
  • Уменьшается количество и ухудшается качество спермы;
  • Двусторонний крипторхизм делает человека бесплодным в 70% случаев;
  • Ущемление яичка и его дальнейшая гибель;
  • Появление паховой грыжи;
  • Травмы половых желез из-за сильного давления лонной кости на яичко.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

На сегодняшний день нет определенной причины формирования этой патологии внутриутробного развития.

• Развитие преждевременной родовой деятельности• Гормональные сбои и несоответствия во время вынашивания беременности женщиной• Вынашивание многоплодной беременности• Рождения малыша с малым весом• Генетическая предрасположенность• Прием гормона эстрогена на начальных сроках беременности• Механические преграды при опускании яичка (нарушение функции эндокринных желез, срастание брюшины и тяжи, недостаточное развитие сосудистой ножки)

Основным и явным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке.

  • Часты случаи невнимательности медиков в роддоме к этой части тела ребенка, и такие детки просто выписываются из роддома домой без диагноза
  • По этой причине, по прошествии определенного времени, могут возникать осложнения, которые доставляют большой дискомфорт в процессе взросления и превращения мальчика в мужчину
  • Поэтому стоит самостоятельно осматривать половые органы своего малыша, чтобы не пропустить данный порок развития

• В мошонке не пальпируется одно или оба яичка при ощупывании• При осмотре яичко может ощущаться в области бедра, паховой области и даже в области корня полового члена (в не характерных и не правильных местах)• Могут беспокоить боли в животе тянущего характера

Стоит знать тот факт, что в некоторых случаях даже обратившись к врачу вовремя, это не гарантирует устранение патологии, но оставлять это без внимания нельзя.

Проблема заключается в том, что при нахождении яичка в брюшной полости, оно может привести к развитию иммунных реакций организма. Для предотвращения этой ситуации нужно в раннем периоде обратиться к специалисту.

Очень важно определить ложный крипторхизм от истинного.

Ложный — это явление временного характера, при этом яичко, которое способно перемещаться, — здоровое, не имеет никаких патологий. При истинном крипторхизме яичко не опускается самостоятельно.

Крипторхизм у детей

При ложном крипторхизме, где бы не находилось яичко, оно способно опускаться в мошонку, может там быть почти постоянно, но иногда перемещаться в другое место.

При ложном крипторхизме характерны следующие симптомы:

  • отсутствие яичка в мошонке;
  • нахождение яичка в паховой зоне (либо в другом месте) путем прощупывания;
  • неприятные тянущие боли в животе.

Если симптомы наблюдаются, можно убедиться в правильности определения патологии, проведя диагностические процедуры у уролога.

Как проявляется крипторхизм? В первую очередь, при осмотре заметна сильная асимметрия мошонки, а при пальпации невозможно определить местоположение яичка (или двух). Ребенок может ощущать болевые ощущения внизу живота, а также при походах в туалет и физических нагрузках.

В утробе матери у плода яичко формируется в брюшной полости, затем ближе к сроку рождения оно начинает опускаться через паховый канал в мошонку. Если при пальпации одно яичко или оба не ощущаются в мошонке, значит это крипторхизм. Обычно такие дефекты обнаруживаются сразу после рождения.

В дальнейшем необходим постоянный контроль лечащего врача-педиатра и профильных специалистов.

Что происходит на приеме у педиатра при диагностике крипторхизма?

  • Определение расположения яичка в паховой области, если оно не обнаружено в мошонке;
  • При обнаружении яичка в паховом канале производится попытка его перемещения. Если яичко без затруднений переместилось в мошонку, то можно говорить о дальнейшем выздоровлении. Если при попытках протолкнуть возникают неприятные ощущения и боль, то это крипторхизм;
  • Если яичко не опустилось к 4 месяцам, то выдается направление к специалисту по патологиям половых органов (детский уролог) или к хирургу. Дальнейшее лечение проводят именно они.

При невозможности обнаружить яичко руками назначаются следующие исследования:

  • Аппарат УЗИ, с помощью звуковых волн узист определяет местоположение яичка в паху;
  • МРТ с использованием контраста;
  • Лапароскопия, вводится в брюшко микро-видеокамера, которая помогает обнаружить яичко и отследить дальнейшее оперативное вмешательство по его проталкиванию;
  • Хирургическая операция, осмотр брюшка через небольшой разрез.

При отсутствии сразу двух яичек врач может поставить вопрос о половой принадлежности ребенка. Он может являться женщиной с внешними половыми признаками мужчины. В таком случае назначаются исследования крови и мочи на определение уровня гормонов, генетический анализ (исследование кариотипа), УЗИ, с помощью которого будет произведена попытка поиска женских половых органов – яичников.

Лечение крипторхизма у взрослых осуществляет не хирург, а врач андролог-уролог.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке.

После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Что делать, если не опустилось в мошонку яичко у новорожденного мальчика? Лечение крипторхизма

Лечение крипторхизма. операция при крипторхизме у детей
Лечение крипторхизма. Операция при крипторхизме у детей

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

  • При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог. Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
  • При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций

Лекарственное

Лечение крипторхизма медикаментами гарантирует опущение яичка на 30-60%.

При недалеком расположении яичка от мошонки вероятность выздороветь составляет около 95%. Прием лекарств при обнаружении яичка в брюшной полости неэффективно, в таком случае возможна только хирургическая операция.

Начало лечения медикаментами осуществляется с полугодовалого или годовалого возраста. Не рекомендуется проведение медикаментозной терапии в подростковом возрасте из-за повышения уровня гормона-тестостерона.

Для проведения лечения внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) в дозировке 500-1000ЕД, для детей старше 10 лет – 1500ЕД дважды в неделю на протяжении месяца. При эффективности лечения курс повторяют спустя 2-3 месяца.

Следует помнить, что медикаментозное лечение не всегда дает гарантированный результат, пятая часть пациентов страдают рецидивом крипторхизма.

Хирургическое вмешательство осуществляется при истинном крипторхизме (когда яичко не опустилось), при перекруте семенного канатика, при защемлении яичка и его эктопии, при паховой грыже и нарушении питания яичка.

Когда ребенок достигнет возраста 9 месяцев, назначается операция. Специалисты утверждают, что лучший возраст для проведения операции – 2 года, в таком возрасте ребенок легче переносит последствия наркоза, а яичко еще не атрофируется.

Оперативное вмешательство должно проводиться обязательно до достижения возраста полового созревания.

Ложный крипторхизм у детей

При позднем обнаружении крипторхизма (в подростковом или взрослом периоде) яичко не подлежит опущению и удаляется, так как даже при успешном исходе операции не произойдет восстановление его функций. Также операция не проводится во избежание образования опухоли.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Болезни почек, сердца и печени.
Вид операции Сущность вмешательства
Одномоментная операция Шумахера – Петривальского Делаются надрезы в паховом канале и на мошонке, удлиняется семенной канатик. С помощью инструментов яичко опускается и фиксируется к стенке мошонки.
Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра Операция проводится при очень коротком семенном канатике, который не позволяет переместиться яичку. Делается разрез на мошонке и бедре. К фасции бедра подшивают яичко, а затем зашивают надрезы. Через пару месяцев проводится второй этап операции, который заключается в помещении яичка в мошонку.
Лапароскопия Проведение операций с помощью видеооборудования и трубочек, сокращается восстановительный период.
Эктопия Ампутация яичка и пластика мошонки с использованием имплантата.

Подготовка к операции включает в себя следующие этапы:

  • Первичный осмотр терапевта на наличие хронических заболеваний или иных недугов, препятствующих проведению операции;
  • За неделю до проведения вмешательства следует прекратить принимать аспирин и препараты для разжижения крови;
  • Сдаются анализы крови, кала и мочи;
  • Повторно проводится УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза;
  • Проводится консультация анестезиолога;
  • Прием душа вечером перед операцией, удаление волос в области паха;
  • Последний прием пищи должен происходить за 8-10 до операции.

Рекомендации после проведения вмешательства:

  • Прием антибиотиков в первые дни после операции для профилактики осложнений;
  • Прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Использование холодного компресса для снятия отека и боли;
  • Первую неделю необходимо проводить ежедневные перевязки у врача;
  • Соблюдать сухость и чистоту оперированной области;
  • После снятия швов через неделю необходимо обрабатывать шрам перекисью водорода;
  • Прогулки осуществлять только через неделю после операции;
  • Не заниматься физическими нагрузками в течение месяца;
  • Для взрослых: сексуальная жизнь откладывается на месяц.

Народная медицина

Категорически не рекомендуется пользоваться средствами народной медицины при лечении крипторхизма. Никакие компрессы и примочки не способны вернуть яичко на правильное местоположение. Оттягивание похода к врачу может только усугубить ситуацию вплоть до дальнейшего бесплодия.

Соблюдение диеты

Крипторхизм является патологией, которая не требует специального питания. Достаточно выполнять рекомендации, назначенные специалистом после проведения хирургического вмешательства, например, ограничить физические нагрузки.

Ложный крипторхизм не является патологией. При ложном характере неопущенного яичка оно развивается в соответствии с физиологическим развитием организма.

Не происходит замедления или атрофии яичка.

Тем более, что такое явление, как ложный крипторхизм, проходит самостоятельно.

Крипторхизм яичек – признаки и симптомы у мужчин и детей

При таком диагнозе лечение не требуется. В грудном возрасте чаще всего рекомендуется тактика выжидания, тогда яичко к шести месяцам ребенка может находиться в мошонке постоянно, а может перемещаться, но диагноз более точно можно поставить именно в этом возрасте.

Если до полугода полного опущения не произошло, и врач диагностирует патологию как ложный крипторхизм, то необходимо следить за тем, чтобы эндокринная система ребенка развивалась в нормальном режиме.

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

В целях профилактики заболевания скорее всего необходимо планировать беременность, соблюдая режим и рекомендации врача в период вынашивания ребенка. В период беременности не употреблять алкоголь, избегать стрессов и всех неблагоприятных факторов, способных навредить развитию плода.

Вопрос профилактики стоит остро для будущих матерей.

Крипторхизм у мужчин и детей – симптомы, причины и лечение. Нужна ли операция при крипторхизме? Крипторхизм последствия

Необходимо отказаться от вредных привычек на период беременности и стараться выполнять все рекомендации гинеколога, ведущего беременность, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Необходимо серьезно относиться к планированию беременности и не пренебрегать подготовкой, которая включает сдачу анализов на инфекции и полный осмотр состояния организма.

Во время беременности следует внимательно относиться к приему лекарственных средств, которые теоретически могут спровоцировать нарушения развития плода (например, нестероидные противовоспалительные препараты). 

Прогнозы

При наличии ложного крипторхизма у детей прогноз развития нормальной половой системы довольно удачный. Как правило, к половому созреванию, гормональный фон нормализуется, и ложный крипторхизм перестает проявляться: яичко останавливается в месте его физиологически предусмотренного расположения, и перестает беспокоить своими передвижениями.

При своевременном проведении лечения крипторхизма одного яичка шансы на сохранение способности зачатия увеличиваются до 90%. Проведение операции до достижения трехлетнего возраста гарантирует отсутствие психологических травм.

Обнаружение сразу двух яичек в брюшной полости свидетельствует в 70% случаев о дальнейшем бесплодии.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Итоги

  • Крипторхизм – это неопущение яичка (или двух) в мошонку;
  • Диагностируется чаще при рождении или в младенческом возрасте;
  • Требует незамедлительного оперативного вмешательства во избежание серьёзных последствий (бесплодие);
  • Появление болезни во многом зависит от образа жизни будущей матери, поэтому следует во время беременности вести здоровый образ жизни;
  • При своевременном лечении возможно полное восстановление функций яичка.
Стоит также прочесть следующий материал:
Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.

Другие авторы

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин