Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Симптом Пастернацкого (положительный, отрицательный): определение, отличия

А)Лейкоцитурия ;

Б)Бактериурия.

https://www.youtube.com/watch?v=1bI8Wg-keO8

Посевмочи на питательные среды, определениечувствительности выделенной микрофлорык антибиотикам.

3.Протеинурия не превышает 2 г/сутки.

Инструментальныеисследования.

1.УЗИ, внутривенная урография –диагностируютрасширение лоханок, очертания которыхстановятся неровными.

2.При обзорной рентгенографии мочеполовойсистемы – (может иметь место наличиекамней).

3.Односторонность (поражение одной почки)или асиметричность (поражение обеихпочек) подтверждается – УЗИ, ренографией,сканированием.

7.Синдром почечной колики.

Синдром,наблюдающийся при ряде заболеванийпочек, основное проявление которых—острыеболи в поясничной области.

Этиологияи патогенез.

Причинамиколики бывают почечнокаменная болезнь,гидронефроз, нефроптоз, обструкциямочеточника сгустком крови, казеознымимассами при туберкулезе почек, опухолью,а также поликистоз почек. Ведущая рольв развитии боли принадлежит спазмумочевых путей с их ишемией, растяжениюфиброзной капсулы почки и лоханочно-почечномурефлюксу.

-боли чаще всеговозникают внезапно после интенсивнойфизической нагрузки (бег, ходьба);

-после приема большого количестважидкости (пива);

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

-езда по тряской дороге.

Отмечаютсяпериоды затишья и обострения.

-Боли иррадиируют по ходу мочеточникав сторону мочевого пузыря и половыхорганов, в живот и в подреберье;

-Изменение цвета мочи-красный («мясныепомои») из-за прохождения камня послизистой мочеточника;

-Редко может наблюдаться рефлекторнаяанурия.

Историянастоящего заболевания:

  1. Установить связь с подагрой, травмами почек и др.;

  2. Уточнить возможное наличие в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих путей –пиелонефрит, цистит, а также симптомов, подозрительных на таковые – кровавая моча, дизурические явления.

Клиническоеисследование

Общий осмотр

Положениебольного в постели.

Вынужденное- больные мечутся в постели, все времяменяя положение.

Кожныепокровы – обычные.

Отеки,изменения языка, судороги- отсутствуют.

Местный осмотр

Осмотрбрюшной стенки.

Припрохождении камня по мочеточнику можетнаблюдаться рефлекторное вздутиеживота, задержка стула (дефекация).

Перкуссия.

Поясничнаяобласть.

СимптомПастернацкого положительный.

Обнаруживаютсяэритроциты и белок. Нередко каменьвыделяется наружу с мочой.

1.Обзорная рентгенограмма органов брюшнойполости ( камни – фосфаты, оксалаты,карбонаты) – при диаметре камня больше5 мм.

  1. УЗИ –расширение чашечек, лоханок и мочеточников.

  2. Внутривенная экскреторная урография (уратные или рентгенонегативные камни).

  3. КТ необходима при дифференциальной диагностике между камнями.

Тестовыезадания.

Тест№1.

Какойпризнак не характерен для ХПН?

A.Шум трения перикарда

B.Расчесы, кожный зуд.

C.Нарушение зрения

D.Носовые, желудочно-кишечные кровотечения

E.Запоры

Тест№2

Какойсимптом не характерен для заболеванияпочек и мочевыводящих путей?

A.Повышение артериального давления

B. Боли в поясничной области

C.Ухудшение зрения

D.Одутловатость лица

E.Цианоз видимых слизистых и кожи

Тест№ 3

1.Какой признак не характерен длямочеточниковой колики?

A.Положительный симптом Пастернацкого

B.Иррадиация болей вниз живота

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

C.Дизурия

D.Боли в поясничной области

E.Прекращение болей после рвоты

Тест№4

Болевойсиндром при нефритическом синдромеобусловлен: A. нарушением оттока мочи B. воспалительным отеком мочеточника C. растяжением почечной лоханки D.спастическим сокращением мочеточника E. растяжением почечной капсулы

Тест№ 5

Длянефротического синдрома характерновсе перечисленное, кроме одного: А.Массивные отеки B. Олигурия C.Гиперлипидемия D. Гипопротеинемия E. Повышение альбумино-глобулиновогокоэффициента

Тест№ 6.

Длянефротического синдрома характерновсе ниже перечисленное за единственнымисключением: A. Отеки лица по утрам B. Повышение АД C. Полиурия D.Никтурия E. Повышение относительнойплотности мочи

Тест№ 8 Преобладание ночного диуреза над дневнымназывается: A. Олигурией B. Анурией C. Никтурией

https://www.youtube.com/watch?v=LFZexKxkVVg

D.Поллакиурией E. Странгурией

Тест№ 9 Суточнаяпротеинурия свыше 3,5 г характерна дляодного из перечисленных заболеваний: A. Острого пиелонефрита B. Нефротическогосиндрома C. Уремии D. Острой почечнойнедостаточности E. Лихорадки

Тест№ 10Бактериурия, лейкоцитурия, лихорадка,озноб, дизурические расстройствахарактерны для: A. Нефритическогосиндрома B. Синдрома почечной колики C. Синдрома почечных лоханок D.Опухоли почки E. Нефротическогосиндрома

Ситуационныезадачи

Задача№ 1

  1. О каком синдроме идет речь?

  2. Как называется увеличение количества лейкоцитов в моче?

  3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести больному для уточнения количественного содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче?

Задача № 2

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Больной 63 лет.Обратился с жалобами на появление отековлица, нижних конечностей.

При осмотре: кожныепокровы бледные, цианоза нет, отекилица, нижних конечностей, туловища. Онимягкие, легко смещаются. АД – 120/70 мм ртст., пульс- 78 ударов у 1 мин. Печень неувеличена, симптом Плеше (-). В анализемочи: относительная плотность-1,035, белок- 4,3 г/л, кристаллы эстеров холестерина.

  1. О каком синдроме следует думать?

2. Потеря, чащевсего каких белков с мочой отмечаетсяпри этом синдроме?

3. Какие изменениясо стороны липидного обмена наблюдаютсяв биохимическом анализе крови?

Задача№ 3

Убольной, 17 лет, через 2 недели послеперенесенной ангины появились ноющиеболи в пояснице, головные боли, мочацвета «мясных помоев».

https://www.youtube.com/watch?v=qzbuJIsCc9o

Приобследовании: кожные покровы бледные,пастозность век, цианоза нет. Артериальноедавление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударовв минуту. Моча: красноватого цвета,относительная плотность- 1,020, белок –2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения,эритроциты-до 50 в поле зрения.

  1. О каком синдроме идет речь?

  2. Какая функциональные единицы почек поражается при этом заболевании?

  3. Какое количество крови необходимо для появления симптома – макрогематурии.

Задача№ 4

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Больной56 лет, длительное время страдаетхроническим гломерулонефритом. Чувствовалсебя удовлетворительно, продолжалработать. Ухудшение за последние 3месяца, когда стали появляться отекина лице, появилась слабость, головныеболи, тошнота, иногда рвота, поносы,кожный зуд.

Приосмотре: кожные покровы бледные, отекилица, нижних конечностей, цианозотсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс66 ударов в минуту. В области волосяныхфолликул – «белая пыль».

Запах аммиакаизо рта. Печень не увеличена. В моче:относительная плотность –1,011, белок-0,2г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения,эритроциты –2-4 в поле зрения.

Анализкрови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин -560 мкмоль/л.

  1. О каком синдроме идет речь?

  2. Характер диспротеинемии?

  3. Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?

Задача№ 5

Больной38 лет. 4 года страдает подагрическимартритом (большой палец левой стопы).Последний раз обследовался 2 года назад– патологии со стороны внутреннихорганов не выявлено. Внезапно, вобщественном транспорте появилисьинтенсивные острые боли в поясницесправа, иррадиирующие в паховую область.Госпитализирован.

Приосмотре: возбужден, мечется в постели,не находит себе места, частые позывы кмочеиспусканию. Резко положительныйсимптом Пастернацкого справа, кровь вмоче, болезненность мочеточниковыхточек справа.

  1. О каком синдроме следует думать?

  2. Какие факторы являются провоцирующими?

  3. Укажите причину макрогематурии у больного?

Задача№ 6

Убольного резкая слабость, головнаяболь, повышение АД, ухудшение зрения,отечность лица, уменьшение выделениямочи и изменение ее цвета. Заболел остро.Можно заподозрить: A. Синдром почечныхлоханокB. Почечная колика C.Нефритический синдром D. Нефротическийсиндром E. Уремия

Задача№ 7

Убольного В., 55 лет, отмечается остраярезкая боль в поясничной области справа,боль иррадиирует в низ живота.

Отмечаютсяповторные рвоты, которые не приводят коблегчению общего состояния. Боли тоослабевают, то резко усиливаются.Температура тела больного 36,7. Больнойжалуется на частые позывы на мочеиспускание.Моча вида «мясных помоев». СимптомПастернацкого резко положительныйсправа.

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Длякакого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническаякартина.

A.Синдром почечных лоханок.

B.Нефритический синдром.

C.Нефротический синдром.

D.Почечная колика.

E.Синдром почечной гипертензии.

Задача№ 8

Приосмотре: вялость, заторможенность.Одутловатое лицо. Кожа бледная.

Моча«цвета мясных помоев». Пульс 62 удара вминуту. Артериальное давление 170/100 мм.рт. столба. Симптом Пастернацкогоположительный с обеих сторон.

D.Почечная колика.

Задача№ 9.

БольнойС., 58 лет, предъявляет жалобы на головныеболи, сонливость, головокружения,выраженную слабость, тупые ноющие болив поясничной области. Больным себясчитает в течение последних 10 лет,ухудшение последние 2 месяца.

Об- но: Определяется запах аммиака изорта. Кожа бледная. В крови высокие цифрыкреатинина. Артериальное давление210/110 мм рт. столба. При аускультациивыслушивается акцент 2- го тона на аорте.

B.Нефритический синдром

C.Нефротический синдром с ХПН.

D.Почечная колика.

Задача№ 10.

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Больная35 лет, заболела фолликулярной ангиной,начала принимать ампициллин. В конце2-ой недели стала отмечать изменениецвета мочи в виде «мясных помоев»,головные боли, резкое снижение зрения,уменьшилось выделение мочи. Артериальноедавление повысилось до 240/115 мм ртутногостолба. Возникли массивные отеки лица,крестца, нижних конечностей.

Симптом Пастернацкого: что это такое и как выполняется

Специфический симптом при подозрении на болезни почек описал и первым стал активно использовать на практике Ф.И. Пастернацкий в начале ХХ столетия. Поколачивание почек – только один из методов комплексного обследования.

Результаты перкуссии помогают поставить нефрологический диагноз (пиелонефрит, гломерулонефрит, механическое повреждение ткани органа, туберкулез или онкопатология), если, кроме боли во время простукивания, имеются и другие признаки:

  • тянущие или острые боли в поясничной области, животе;
  • резь во время опорожнения мочевого пузыря;
  • слишком частые или редкие позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры тела.

Патологии почек проявляются неприятными ощущениями разной интенсивности с одной или двух сторон спины.

Если после простукивания в моче появляются эритроциты, то делают вывод: положительный симптом Пастернацкого.

Понятия симптом поколачивания и Пастернацкого иногда путают не только непрофессионалы, но и медики. Однако различия между двумя методами обследования существуют.

Неприятные ощущения при поколачивании верхней части поясницы возникают не только в связи с почечными патологиями. Прострелом отдают удары при миозите, сломанные ребра. Причиной боли могут быть проблемы с желудком, кишечником, поджелудочной железой.

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Установить, что проблема именно в почках, помогают пробы мочи – обязательная часть диагностики по методике Пастернацкого. Анализ нужно сдать после простукивания. Если вибрация, вызванная ударами, провоцирует попадание в урину безгемоглобиновых эритроцитов – симптом Пастернацкого считается положительным.

Техника диагностики

Алгоритм проведения диагностики по методу Пастернацкого несложен:

  1. Пациент раздевается до пояса, встает спиной к врачу.
  2. Доктор кладет левую ладонь на поверхность поясницы с правой стороны (под 12 ребром). Поколачивает центральную часть лежащей ладони ребром правой.
  3. Интенсивность ударов слабая, средняя, сильная. Доктор выполняет по 2-3 поколачивания.
  4. С противоположной стороны перкуссия проводится по той же схеме.

Пациент может не испытать боли при простукивании. Но если неприятные симптомы от слабых до сильных все же появились, то доктор выписывает направление на общий анализ мочи и рекомендует пройти консультацию у врача-нефролога.

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, то версия о почечной болезни отпадает. Незначительная интенсивность боли является ложноположительным симптомом патологии.

Боль средней выраженности заставляет специалиста сделать вывод о положительном симптоме поколачивания и направить пациента на анализ мочи. Острая боль с одной или обеих сторон – признак пиелонефрита, камня в почке. Для подтверждения диагноза требуется лабораторная диагностика.

При патологиях непочечного происхождения возникает болезненность во время поколачивания, но крови в моче не обнаруживается.

Общая информация

Симптом Пастернацкого назван по имени российского врача Ф.И. Пастернацкого, который разработал метод пальпаторного обследования, позволяющий диагностировать ряд заболеваний почек.

Симптом Пастернацкого выявляется методом постукивания по пояснице в области проекции почек. Описано три способа проведения:

  1. Пациент стоит или сидит. Доктор размещает свою ладонь на его пояснице и легко ударяет по ней кулаком второй руки.
  2. Пациент сидит. Доктор без сильного давления постукивает пальцами по области, находящейся на границе поясницы и нижнего края двенадцатого ребра.
  3. Пациент лежит на спине. Доктор заводит руку ему под спину, размещает ее на области почки и делает несколько толчков.

Все манипуляции проводятся с обеих сторон. Если из-за постукиваний боль в одной или двух почках усиливается, врач отмечает симптом Пастернацкого положительный справа, слева или с обеих сторон. Если пациент не ощущает дискомфорта, то симптом Пастернацкого отрицательный.

Классическая методика обследования по Пастернацкому включает проведение анализа мочи после пальпации. При положительном симптоме он показывает появление или кратковременное увеличение уровня эритроцитов. Без этого признака болезненность при постукивании (симптом поколачивания) может указывать не только на заболевания почек, но и на патологии костно-мышечного аппарата или ЖКТ.

Положение
больного в постели.

Вынужденное
– больные мечутся в постели, все время
меняя положение.

Кожные
покровы – обычные.

Отеки,
изменения языка, судороги- отсутствуют.

Диагностика

Положительный симптом Пастернацкого не является достаточным основанием для постановки диагноза. Помимо пальпаторного обследования, применяются другие методики:

  1. Сбор анамнеза с целью определения признаков заболевания.
  2. Общий и биохимический анализы крови.
  3. Анализы мочи – общий, пробы по Нечипоренко и Зимницкому.
  4. Ультразвуковое сканирование почек.
  5. Рентгенографические исследования.
  6. МРТ, КТ.
  7. Биопсия (при опухолях).

Все эти исследования дают информацию о состоянии структурных элементов почек, их функционировании и наличии в них новообразований.

Терапия заболеваний, при которых обнаруживается положительный симптом Пастернацкого, зависит от диагноза и общего состояния пациента.

Пиелонефрит лечится с помощью антибиотиков – пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Также назначаются обезболивающие, противовоспалительные и мочегонные препараты.

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Апостематозный нефрит и паранефрит требуют приема антибиотиков в повышенных дозах. Если медикаменты не помогают, проводят операцию для вскрытия гнойников.

При нефролитиазе назначается диета, зависящая от типа конкрементов. Для их удаления могут применяться лекарства, литотрипсия или оперативное вмешательство.

Тактика лечения опухолей почек определяется их типом. Небольшие доброкачественные образования, не беспокоящие пациентов, не поддаются терапии. Если присутствуют жалобы, то их оперируют. Раковые опухоли удаляют, иногда вместе с почкой. В неоперабельных случаях назначается противоопухолевое медикаментозное лечение.

На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

  • травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
  • сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
  • патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
  • болезнях костно-мышечной системы;
  • заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
  • у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.

Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

  • полный сбор анамнеза;
  • анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
  • анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
  • рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
  • цистоскопия;
  • магниторезонансное и компьютерное исследование;
  • биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.

Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

Федор Игнатьевич Пастернацкий – русский терапевт, который в 1876 году, с помощью простукивания области почек – перкуторного исследования, обратил особое внимание на проявления разных заболеваний.

Это означает, что при нанесении легких ударов по поясничной области, у пациента возникает боль, а в анализе мочи появляются свежие эритроциты.

Именно это и стало основным объектом тщательного изучения доктора Пастернацкого, исследование получило его имя.

Симптом Пастернацкого все чаще относят к методу диагностики, нежели к самому заболеванию. В основном его проводят при подозрении на недомогание мочеполовой системы или почек. Положительным он может быть не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях позвоночника и соседних органов.

Метод диагностики очень простой, он помогает специалисту до конца выяснить общее состояние и понять, с каким недугом столкнулся пациент. Локальные боли, вызванные некоторыми острыми или хроническими заболеваниями, определяются легкими ударами по поясничной области, что и является симптомом Пастернацкого.

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

В зависимости от природы заболевания, выделяют разные группы препаратов для лечения. Так, для полного выздоровления необходимо точно установить диагноз и назначить необходимое комплексное лечение.

С помощью антибиотиков лечится пиелонефрит, основные из них: пенициллин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон. Дополнительно назначаются препараты утоляющие боли, воспаления, а также мочегонные препараты для очищения почек.

Лечение паранефрита и апостематозного нефрита требует в повышенных дозах приема антибиотиков. Когда медикаменты не в силах помочь, следует провести операцию для вскрытия гнойников.

Для лечения данной болезни, применяются препараты ускоряющие процесс отхождения камней – тамсулозин, нифедипин.

Если же камни не выводятся самостоятельно, тогда применяются такие процедуры как: литотрипсия ударно-волновая, уретроскопия, чрескожная нефролитотомия или операция.

Лечение опухолей обусловливается их видом. Так небольшие доброкачественные образования не поддаются терапии, если они не беспокоят пациента. Их удаляют лишь в случае жалоб пациента. Иногда раковые опухоли удаляют вместе с почкой. При неоперабельных случаях назначают противоопухолевое медикаментозное лечение.

При положительном симптоме Пастернацкого вся терапия и прогноз развития болезни зависит от самого недуга.

Так хронические формы заболеваний нуждаются в профилактическом лечении. Начав своевременную терапию при паранефрите и остром пиелонефрите, прогноз на будущее выздоровление будет благоприятным.

Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию. Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение Прием пастернацкого

Гнойные заболевания и опухоли – главная их терапия — это удаление одной из почек. Именно при таких отклонениях присутствует высокий риск летального исхода.

Загрузка…

Заболевания почек протекают со многими дополнительными факторами. При наличии острых форм и степеней проявляется симптом Пастернацкого. Что это такое? Является более точным методом диагностирования нарушений функциональности почек.

Положительный симптом Пастернацкого определяется болезненными ощущениями и наличием эритроцитов в моче. На приеме у врача при обследовании пациентов с заболеваниями почек выявление синдрома является необходимым.

Что такое

Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Причины

Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:

  • затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
  • опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
  • апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
  • гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
  • паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
  • травмирования и повреждения выделительных органов;
  • почечные колики;
  • нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.

Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:

  1. Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
  2. Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
  3. Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.

После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.

Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.

Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.

Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:

  • травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
  • нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
  • язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
  • аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
  • сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
  • хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.

Причины

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при таких заболеваниях, как:

  • острый и хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий лоханки, чашечки и паренхиму почек;
  • апостематозный нефрит – гнойное заболевание почек, причиной которого являются инфекционные очаги в других органах;
  • паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
  • нефролитиаз – образование конкрементов в мочевыводящих путях;
  • опухоли почек – доброкачественные (киста, аденома, ангиолипома, фиброма) и раковые (аденокарцинома, почечно-клеточная карцинома) образования;
  • гломерулонефрит – заболевание, охватывающее гломерулы – почечные клубочки.

Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

Все эти патологии могут затрагивать одну или обе почки, поэтому симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон.

Если после обследования врач определил, что симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, это еще не означает отсутствие заболевания. Причины ложноотрицательного результата – аномальная локализация органов и латентный хронический воспалительный процесс.

Симптом Пастернацкого — методика диагностирования органов мочевыделительной системы. Симптом поколачивания по поясничной области

«Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон» — эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Симптом Пастернацкого — это один из методов диагностики урологических заболеваний. Иногда этот методом ошибочно принимают за «обычные поколачивания». Однако между ними есть серьезные различия:

  • при проведении симптома Пастернацкого пациенту проводят пальпацию с постукиваниями в области поясницы (с обеих сторон), затем необходимо сдать мочу на возможное наличие примесей крови в ней;
  • при поколачиваниях врач ограничивается только легкими постукиваниями без применения методов лабораторной диагностики.

Среди многих урологических заболеваний положительный результат данной методики может быть в таких случаях:

  • инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, воспаления лоханки и чашечек );
  • наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
  • паранефрита (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
  • нефролитиаза (наличие минеральных отложений);
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • гломерулонефрита.

Есть три способа проведения данной методики:

  1. Больной сидит или стоит, врач размещает одну руку на пояснице со стороны одной почки и легко постукивает другой рукой.
  2. Пациент занимает позицию «сидя», доктор легко постукивает по области между поясницей и двенадцатым ребром.
  3. Больной ложится на спину, кладет руку на одну из почек, доктор в это время осуществляет небольшие толчки.

Важно отметить, что обследование проводится с двух сторон для более достоверного результата.

Результаты

Когда доктор проверил болезненность в местах проекции почек и другие обязательные признаки поражения, он выписывает детальное заключение.

Степень выраженности прописывается так:

  1. СП слабоположительный — определение симптома Пастернацкого показывает неясные дискомфортные ощущения.
  2. Положительный — у больного присутствует боль во время простукивания.
  3. Симптом резко положительный — резкие, выраженные боли, от которых пациент вскрикивает.
  4. Симптом положительный с обеих сторон — поражение обеих почек, к примеру, при пиелонефрите.
  5. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон выявляется, когда у больного либо нормальное состояние почек, либо патология присутствует не в мочевыводящей системе.

На основании результатов проверки симптома Пастернацкого, микроскопического исследования мочи и дополнительных методов исследования врач может поставить диагноз, определить форму заболевания, выработать стратегию лечения. Она включает противовоспалительные препараты, антибиотики, иногда — противовирусное лечение.

Лечение

Если пациент испытывает боль после удара, следует говорить о том, что симптом поколачивания положительный, и это может быть связано как с нарушениями мочеполовой системы, так и с патологией опорно-двигательного аппарата и мышечной системы. При появлении в анализах мочи крови следует считать, что симптом Пастернацкого положительный.

Отрицательный результат с обеих сторон характеризует отсутствие боли и появления эритроцитов в моче пациента. Иногда встречается ложноотрицательный результат, когда боль и неприятные ощущения в поясничной и почечной области практически незаметны, что свидетельствует о начальной или финальной стадии острого или хронического заболевания.

Ложный положительный результат встречается в 3% случаях при наличии у пациента сочетанной патологии органов опорно-двигательного или мышечного аппарата и мочеполовой системы, при смещении или аномалиях развития почечной лоханки, мочевого пузыря или мочеточника, травмах мочеиспускательного канала.

Симптом Пастернацкого — это один из методов диагностики . Иногда этот методом ошибочно принимают за «обычные поколачивания». Однако между ними есть серьезные различия:

  • при проведении симптома Пастернацкого пациенту проводят с постукиваниями в области поясницы (с обеих сторон), затем необходимо сдать мочу на возможное наличие примесей крови в ней;
  • при поколачиваниях врач ограничивается только легкими постукиваниями без применения методов лабораторной диагностики.

Что нужно знать о симптоме Пастернацкого? Метод (симптом) Пастернацкого: определяем патологию

Определение симптома Пастернацкого — исследовательский метод, определяющий присутствие почечных заболеваний или патологий мочевыводящих путей. Для получения достоверных результатов важно также сдать анализ мочи. После процедуры количество эритроцитов (красных кровяных телец, которые отвечают за перенос кислорода по организму) в моче при наличии воспаления увеличится.

Чтобы проверить, положительный симптом Пастернацкого или нет, врач делает следующее: пациента просят стать прямо или ровно сесть. Врач становится позади, кладет раскрытую ладонь на спину пациента с левой, а затем правой стороны от позвоночника.

После этого врач (а провести процедуру так, чтобы это было информативно, может только он) несильно постукивает по ладони ребром другой ладони, кулаком или пальцами.

Таким образом доктор оценивает интенсивность, локализацию болевых ощущений и самого острого воспаления.

Если по состоянию здоровья пациент не способен стоять или сидеть, его кладут на спину, а врач размещает ладонь между зоной проекции почек и кроватью, затем он легонько похлопывает ладонью другой руки. А моча собирается после подмывания пациента слабым раствором марганцовки.

Если боль отсутствует — указывают, что симптом Пастернацкого отрицательный.

Процедура проведения напоминает по технике проверку симптома поколачивания, потому даже опытные врачи путают эти две процедуры. Однако последняя дает болевые ощущения, говорящие об урологической патологии как таковой, но не о проблеме почек конкретно.

  Что делать, если болит почка?

  • инфекционно-воспалительные процессы ( , воспаления лоханки и чашечек);
  • наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
  • (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
  • (наличие минеральных отложений);
  • доброкачественные и злокачественные образования;

Данная методика проводится абсолютно всеми специалистами (урологами, нефрологами) при первичном обращении пациента для осмотра. Определение симптома самостоятельно невозможно, а без последующего выполнения анализа мочи возможны ложные результаты. Исследование проводится путем постукивания (перкуссии) по спине. Делать это можно в разных положениях человека.

Определяется симптом Пастернацкого несколькими методами:

  1. Сесть на стул или встать ровно. Специалист накладывает ладонь на поясницу горизонтально, после чего стучит по ней кулаком свободной руки.
  2. Сесть на стул. Доктор делает поколачивание по зоне от поясницы до края 12-й реберной кости.
  3. Лечь на спину. Врач отведет верхнюю конечность под спину на зону почки, сделает несколько толчкообразных движений. Таким образом обычно проводят диагностику у лежачих пациентов.

Техника определения симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого — методика диагностирования органов мочевыделительной системы. Симптом поколачивания по поясничной области

Не стоит путать данный метод и простые поколачивания. Если пациент во время осмотра ощущает боль, но при этом анализ мочи нормальный, то можно говорить о наличии таких патологий:

  • нарушений работы желудочно-кишечного тракта и кишечника;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Иногда боль может возникнуть из травмы спины или почек. Поэтому для исключения других заболеваний необходимо обязательно провести дополнительную диагностику.

Симптом Пастернацкого – признак нефрологических патологий, который представляет собой сочетание болезненности в зоне почек при легком поколачивании поясничной области и повышение уровня (появление) эритроцитов в моче впоследствии.

Диагностика на признак Пастернацкого позволяет предположить наличие воспалительного, опухолевого, инфекционного или иного заболевания почек. Смысл его заключается в том, что у детей и взрослых болезненные ощущения в спине могут иметь и иную этиологию (воспаление в брюшине, боль в позвоночнике). Но в комбинации с эритроцитами в урине синдром бывает присущим только почечным проблемам. Это позволяет сделать вывод о принадлежности симптомов к сфере рассмотрения урологией и нефрологией, дифференцировать их от других болезней.

Чаще всего причиной положительного симптома Пастернацкого является мочекаменная болезнь, но другие причины тоже имеют место.

При подозрении почечные патологии важно осуществить комплексное обследование. Не последнюю роль в диагностике играют физикальные исследования. Самым информативным из них считается методика, позволяющая определить симптом Пастернацкого.

Еще в 1876 г терапевт Ф.И. Пастернацкий обратил внимание, что при многих патологиях почек при постукивании по спине выявляется болезненность. Его исследования позволили начать применение перкуторного метода диагностики в проекции почек.

Симптом Пастернацкого – признак поражения почек, представляющий собой болезненные ощущения при постукивании по спине в сочетании с повышением количества эритроцитов в урине.

Иными словами, при положительном симптоме у больного появляется кровь в моче и наблюдается боль при простукивании области почек.

Суть исследования

Диагностика на признак Пастернацкого позволяет предположить наличие воспалительного, опухолевого, инфекционного или иного заболевания почек.

Смысл его заключается в том, что у детей и взрослых болезненные ощущения в спине могут иметь и иную этиологию (воспаление в брюшине, боль в позвоночнике). Но в комбинации с эритроцитами в урине синдром бывает присущим только почечным проблемам.

Это позволяет сделать вывод о принадлежности симптомов к сфере рассмотрения урологией и нефрологией, дифференцировать их от других болезней.

Обязательно исследуется зона обоих почек, даже если пациент предъявляет жалобы только на одну сторону. В зависимости от полученных данных врач сделает вывод – положительный или отрицательный симптом Пастернацкого, с одной, двух сторон. Если боль полностью отсутствует, симптом считается отрицательным.

При наличии болей назначается исследование урины (хотя общий анализ мочи выполняется даже при отрицательном симптоме Пастернацкого как профилактическая мера). В урине встречается разное количество эритроцитов – от незначительного до большого.

При достоверном симптоме Пастернацкого также назначают УЗИ почек, рентгенографию, урографию и т.д.

Техника определения симптома Пастернацкого

Если симптом выявляется с обеих сторон, это, как правило, означает двустороннее поражение почек мочекаменной болезнью, воспалительным процессом.

Без наличия эритроцитов в крови такое может быть присуще:

  • Остеохондрозу позвоночника;
  • Болезням печени и селезенки;
  • Панкреатиту и холециститу;
  • Воспалению кишечника;
  • У женщин – гинекологическим заболеваниям.

Поставить диагноз можно и по выраженности симптомокомплекса. Боль бывает слабовыраженной, умеренной и средней при мочекаменной болезни в хронической стадии, при хроническом пиелонефрите. Острая боль характерна для почечной колики на фоне спазма, движения камня.

Совсем слабые ощущения в сочетании с «чистым» анализом мочи свидетельствуют о ложноположительном симптоме.

Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

У детей мочекаменная болезнь встречается нечасто, обычно симптом Пастернацкого есть с левой или правой стороны при пиелонефрите. Если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание горла, носа, грипп, следует исключить гломерулонефрит.

У женщин правосторонний положительный симптом характерен для опущения почки (нефроптоза), нередко он развивается в течение нескольких лет после родов.

У мужчин чаще, чем у дам регистрируются опухоли почек – тогда симптом положительный справа или слева.

Такое встречается при:

  • Кистах;
  • Аденомах;
  • Раковых опухолях.

Резкая боль с одной стороны (очень редко с двух сторон) может встретиться и при апостематозном нефрите (гнойное воспаление), при паранефрите – поражении околопочечной клетчатки. Ложноотрицательный признак наблюдается при аномальном положении органов или при хроническом воспалении вне обострения, при малых размерах опухоли.

Причины положительного симптома Пастернацкого

Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

Надо дифференцировать признак Пастернацкого и симптом поколачивания. Схожесть в технике проведения обследований есть. Оба они выявляются методом перкуссии зоны проекции почек с 2-х сторон. Только положительный симптом поколачивания ставится без последующего выполнения анализа, а симптом Пастернацкого не может считаться положительным без выявления эритроцитов в урине.

Последний метод считается более точным, ведь он исключает поражение прочих органов. Если же боль регистрируется, а эритроцитов в урине нет, стоит произвести более детальное обследование на предмет воспаления иных органов, исключить травмы и ушибы спины.

Прогноз

Если выявлен положительный симптом Пастернацкого, прогноз зависит от специфики заболевания.

Прогноз при остром пиелонефрите и паранефрите при своевременно начатом лечении благоприятный. Хронические формы заболеваний требуют постоянной поддерживающей терапии.

Апостематозный нефрит и раковые опухоли во многих случаях становятся причинами удаления одной из почек. При этих патологиях высок риск летального исхода.

Консервативное лечение нефролитиаза чаще всего имеет неблагоприятный прогноз: камни продолжают увеличивать в размерах. Их оперативное удаление приводит к улучшению состояния, но остается риск рецидива.

Расшифровка анализа

Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

Результат теста считается положительным, если при проведении осмотра пациент ощущает сильные болевые ощущения, а в анализе урины повышено количество эритроцитов. В случае если отмечается только боль, то потребуется проведение дополнительных исследований.

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений итог может быть слабовыраженным, средневыраженным и острым. В первом случае врачи считают, что результат анализа ложноположительный и назначают или другие анализы.

При боль очень сильная и во время постукиваний пациент обязательно должен об этом сказать. В некоторых случаях при врожденных патологиях итог анализа носит отрицательный характер. При ложноположительном результате болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии других заболеваний (печени, селезенки и т.д.).

Трактовка результатов

Поставить диагноз можно и по выраженности симптомокомплекса. Боль бывает слабовыраженной, умеренной и средней при мочекаменной болезни в хронической стадии, при . Острая боль характерна для на фоне спазма, движения камня.

У детей мочекаменная болезнь встречается нечасто, обычно симптом Пастернацкого есть с левой или правой стороны при пиелонефрите. Если ребенок недавно перенес инфекционное заболевание горла, носа, грипп, следует исключить гломерулонефрит. У женщин правосторонний положительный симптом характерен для опущения почки (нефроптоза), нередко он развивается в течение нескольких лет после родов. У мужчин чаще, чем у дам регистрируются опухоли почек – тогда симптом положительный справа или слева.

Резкая боль с одной стороны (очень редко с двух сторон) может встретиться и при апостематозном нефрите (гнойное воспаление), при – поражении околопочечной клетчатки. Ложноотрицательный признак наблюдается при аномальном положении органов или при хроническом воспалении вне обострения, при малых размерах опухоли.

Причины положительного симптома Пастернацкого

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом ( ) или минусом (-).

Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

Сложности с понятиями

Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.

Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.

Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.

Техника определения

Что такое симптом Пастернацкого: метод определения и разница между покалачиванием

Самостоятельно оценить симптом Пастернацкого невозможно, это должен проводить только специалист. Осуществляется метод в состоянии покоя в сидячем либо стоячем положении. Пальцами правой руки врач слегка постукивает область ребер, таким образом расценивается интенсивность и локализация болевого синдрома. Если ощущения слишком выраженные, то ставится положительный симптом. Кроме того, берется забор мочи для микроскопического исследования.

  • если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
  • если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
  • при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.

Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.

Постукивание можно производить ребром ладони

В терапии мочекаменной болезни используются:

  • консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
  • при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
  • эндоскопические способы извлечения камней;
  • метод ударно-волновой литотрипсии;
  • оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).

Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:

  • пенициллинов,
  • цефалоспоринов,
  • фторхинолонов.

Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:

  • препараты цитостатической группы;
  • высокие дозы кортикостероидов.

В зависимости от результатов диагностики определяется дальнейшая тактика ведения пациента

Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.

Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.

В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.

  • Аускультация: Основные дыхательные шумы
  • Диагностика эмфиземы
  • Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
  • Обструктивный тип.
  • Смешанный (комбинированный) тип.
  • Бронходилатационный тест
  • Оценка бронходилатационного теста
  • Бодиплетизмография
  • Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
  • Степени дыхательной недостаточности:
  • Аускультация: побочные дыхательные шумы.
  • Классификация пневмоторакса
  • Легочное сердце
  • Клиника
  • Декомпенсированная.
  • Глава 3
  • I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
  • III. Исследование прекардиальной области.
  • II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
  • III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
  • IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
  • V. Поиск и оценка шумов.
  • Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
  • Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. Клетки паренхимы
  • Артериолы
  • Капилляры
  • II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
  • 1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
  • 2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
  • III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
  • IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
  • V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
  • 1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
  • 3) Свойства пульса:
  • VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
  • 1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
  • 4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
  • 5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
  • Брюшная аорта 26%
  • 9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
  • 10. Синдром артериальной гипертензии:
  • 24.Синдром нарушения мозгового кровообращения:
  • 25. Синдром ишемического инсульта:
  • VII. Инструментальные методы исследования сосудов артериального и венозного русла:
  • Сд на верхней конечности
  • 2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
  • 3) Миография
  • 4)Полярография
  • 7). Метод лазерной доплеровской флуометрии.
  • 14) Осциллометрия и осциллография.
  • 16) Метод лазерной доплеровской флуометрии.
  • 1. О каком синдроме следует думать?
  • 2. Что означает p. Differens ?
  • 2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
  • 2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
  • 2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
  • 1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
  • 2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
  • 1.О каком синдроме следует думать?
  • 2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
  • 1. Какой синдром следует выявить у больного?
  • 2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
  • Методика анализа стандартной экг
  • Клинико – электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
  • II. Ибс с нестабильной стенокардией
  • III. Безболевая форма ибс
  • IV. Острый инфаркт миокарда
  • V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
  • VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
  • Г. При безболевой ишемии миокарда.
  • Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
  • Клинико-электрокардиогрфические
  • Клинико – электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
  • Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
  • Симптомы мс
  • Задача № 1
  • Задача № 2
  • Недостаточность клапана аорты
  • Аускультация
  • II. Дополнительные методы обследования.
  • Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
  • В. Средний градиент давления между левым желудочком и
  • Задача № 5
  • Задача № 2
  • Задача № 3
  • Глава 4
  • Глава 5
  • 1. Обследование печени и желчных путей
  • II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
  • III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
  • IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова – Стражеско и по методу Курлова.
  • Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
  • П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
  • П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
  • Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
  • 1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
  • B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
  • D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
  • При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
  • Гистологическая оценка хронического гепатита
  • Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
  • Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
  • 1. Хронический калькулёзный холецистит.
  • 2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
  • 2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
  • Глава 6
  • Сахар в моче
  • Ультразвуковое исследование
  • Радиоционные методы
  • Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
  • Общий осмотр.
  • Местный осмотр
  • Глава 7
  • I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
  • II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
  • X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
  • 2. Сидеропенический синдром (при анемии)
  • 3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
  • 4. Иммунодефицитный синдром:
  • 5. Миелоапластические синдромы:
  • 6. Остеоартропатической синдром
  • 7. Лимфоаденопатический синдром
  • 8. Гиперпластический (язвенно-некротический)синдром:
  • 13.Неврологический синдром:
  • 14.Лейкемоидный синдром.
  • Эталоны ответов
  • Задача № 2
  • Глава 8
  • Глава 9
  • Лабораторная диагностика.
  • Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
  • Задача 3
  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Сайт для мужчин