Заболевания щитовидной железы у мужчин и женщин: симптомы, признаки, профилактика

Общие сведения

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов – Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н.

Причины возникновения тиреотоксикоза

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев. Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

Состояние токсикоза при повышенной секреции железы может быть обусловлено диффузным или узловым токсическим зобом

Состояние токсикоза при повышенной секреции железы может быть обусловлено
диффузным или узловым токсическим зобом.

Токсическое состояние может вызываться следующими, отличными от гипертиреоза явлениями:

  • передозировкой йода;
  • принятием избытка L-тироксина;
  • воздействием лекарственных препаратов (Интерферона, Амиодарона);
  • опухолями яичников у женщин;
  • донорскими органами;
  • аденомой гипофиза;
  • раком щитовидки;
  • повышением гормона ХГ (хорионического гонадотропина);
  • подострым тиреоидитом (воспалением щитовидной железы).
Токсическое состояние может быть вызвано переизбытком йода в организме

Токсическое состояние может быть вызвано переизбытком йода в организме.

Симптомы

Клиническая картина тиреотоксикоза зависит от количества гормонов, индивидуальных особенностей, сопутствующих болезней и проявляется следующими симптомами:

  • увеличением частоты сокращений сердца, мерцательной аритмией, одышкой;
  • нарушением сна, раздражительностью и нервозностью, снижением внимания, тремором;
  • усталостью, непереносимостью жары, повышением потливости, мышечной слабостью;
  • усилением аппетита, развитием диареи, потерей веса, поражением печени;
  • повышением температуры до фебрильной;
  • кожным зудом, выпадением волос, истончением ногтей.

Могут присутствовать такие признаки тиреотоксикоза, как гинекомастия (у мужчин), снижение либидо и потенции, нарушение женского цикла.

Клиническая картина тиреотоксикоза проявляется увеличением частоты сокращений сердца, мерцательной аритмией, одышкой

Клиническая картина тиреотоксикоза проявляется увеличением частоты сокращений сердца, мерцательной аритмией, одышкой.

На фоне гиперфункции наблюдаются следующие глазные симптомы и нарушения:

  • симптом Грефе – отставание от склеры верхнего века в нижнем положении;
  • симптом Мебиуса – невозможность фиксации зрения вблизи;
  • симптом Дильримпля – широкое раскрытие глаз;
  • симптом Кохера – наличие полоски склеры над радужкой;
  • симптом Штельвага – замедление мигания;
  • симптом Розенбаха – дрожание опущенных век;
  • симптом Реплеева-Мелихова – «гневный» взгляд;
  • лагофтальм – нарушение процесса смыкания век;
  • экзофтальм – выпяченное положение глазных яблок.
Виды тиреотоксикоза различают по интенсивности клинических проявлений

Виды тиреотоксикоза различают по интенсивности клинических проявлений.

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов. Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи – она становится тонкая, теплая и влажная, волос – они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких. Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией). Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

Классификация

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса). Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

  • субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Диагностика

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов. Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований. При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы у мужчин и женщин: симптомы, признаки, профилактика

При необходимости назначается пункционная биопсия и радиоизотопное сканирование.

Для диагностики тиреотоксикоза проводятся лабораторные анализы крови на определение уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ

Для диагностики тиреотоксикоза проводятся лабораторные анализы крови на определение уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ.

УЗИ щитовидной железы позволяет диагностировать причины тиреотоксикоза

УЗИ щитовидной железы позволяет диагностировать причины тиреотоксикоза.

Т. к. для заболевания характерно повышенное значение температуры тела (37°С) на раннем этапе, у пациента проводится регулярное измерение температуры в утреннее время (метод Барнса)

Т. к. для заболевания характерно повышенное значение температуры тела (37°С) на раннем этапе, у пациента проводится регулярное измерение температуры в утреннее время (метод Барнса).

Т. к. для заболевания характерно повышенное значение температуры тела (37°С) на раннем этапе, у пациента проводится регулярное измерение температуры в утреннее время (метод Барнса).

Лечение гипертиреоза

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

  1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
  2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
  3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом. Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы. Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель. В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным. Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови. К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения. ß – адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Консервативная терапия тиреотоксикоза при гиперфункции рассчитана на продолжительное время (например, применение Тирозола длится не менее полутора лет). Лечение заболевания проводится с использованием медикаментозных средств, подавляющих гиперсекрецию. При терапии радиоактивным йодом лечение основано на явлении  поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, что приводит к разрушению клеток и уменьшению выработки гормонов.

Если состояние тиреотоксикоза вызвано не гиперфункцией, то для того, чтобы добиться нормализации уровня тиреоидных гормонов, проводится лечение исходного заболевания, контролируется прием гормональных, йодосодержащих и лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии, новообразованиях, большом зобе. При операции возможно как полное удаление железы, так и иссечение ее участка. Если проводилось хирургическое вмешательство, то после удаления щитовидной железы используется заместительная терапия. Для предотвращения нежелательных последствий эктомии необходимо регулярно контролировать уровень ТТГ.

При терапии радиоактивным йодом лечение основано на явлении поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, что приводит к разрушению клеток и уменьшению выработки гормонов

При терапии радиоактивным йодом лечение основано на явлении поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, что приводит к разрушению клеток и уменьшению выработки гормонов.

Можно ли вылечить

Во многих случаях тиреотоксикоз излечим при использовании методов медикаментозной и радиойодотерапии. Хорошо поддаются лечению формы легкой или средней степени тяжести, поэтому важно как можно раньше обнаружить патологию. Своевременное лечение при ранней диагностике способно помочь пациенту навсегда избавиться от заболевания.

Народные средства при тиреотоксикозе используются по рекомендации врача как дополнение к медицинскому лечению. Можно применять следующие средства:

  • водную настойку корня цикория (1 ч. л. на 1 стакан воды, выпивают в течение дня) и валерианы (1 ст. л. на 1 стакан воды, принимают по 2 ст. л. 5 раз в день);
  • спиртовую настойку сока хурмы (1 стакан сока на 40 г спирта, употребляют по 1 ч. л. до еды);
  • травяной сбор из листьев воробейника, цветков боярышника, донника, дурнишника, зюзника (все составляющие берут по 1 части, заваривают 1 ст. л. сбора 1 стаканом воды, принимают 2 месяца по 2 ст. л. 3 раза в день).

Осложнения

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода. Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Прогноз и профилактика

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением. Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин