Цитология: что это такое, показания мазка, подготовка

Показания для цитологического исследования

Цитология – это раздел науки биологии для прицельного исследование клеточного состава. Направление выдает гинеколог, онколог, хирург, терапевт в следующих ситуациях:

  • уточнение диагноза – признаки воспаления, онкологической настороженности;
  • подтверждение опухолевого образования после удаления тканевого фрагмента;
  • контроль динамики в ходе лечения;
  • скрининг в рамках профилактического осмотра;
  • исключение вероятности продолженного роста новообразований после химиотерапии, лучевой терапии.

Материал для цитологического анализа зависит от области предполагаемого заболевания.

Что показывает мазок на цитологию

ПАП-тест – это высокоинформативный, недорогой и быстрый метод лабораторной диагностики заболеваний шейки матки. Его основной целью является:

  • выявление атипичных клеток, свидетельствующих о злокачественном процессе;
  • диагностика дисплазии шейки матки, являющейся предраковым заболеванием.

Массовое исследование шеечных мазков (цервикальный скрининг) является основным методом вторичной профилактики рака шейки матки, т. е. методом, направленным на как можно более раннее выявление заболевания (первичная профилактика, т. е. метод предотвращения развития рака шейки матки – это вакцинация девочек против ВПЧ, вируса папилломы человека).

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ. Поэтому цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет. Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет (за исключением девственниц). После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В некоторых случаях мазок на цитологию выполняют чаще, например, если у женщин имеется дисплазия слизистой шейки матки или в организме выявлено инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ, то есть при повышенном риске развития рака шейки матки.

Получив на руки бланк, пациент сталкивается с проблемой расшифровки. Как понять, что показывает результат мазка на цитологию, что значат аббревиатуры? Что делать дальше?

В соответствии со стандартом предоставляемых медицинских услуг в результатах цитологического обследования указаны следующие пункты (как на фото):

  • персональные данные пациента;
  • источник взятого образца (кожный соскоб, пункция суставной сумки);
  • тип исследования (в гинекологии распространена дифференцировка на флору и атипичные клетки);
  • качество материала (доступен анализу или нет);
  • описание (норма или характеристика измененных клеток).

Теперь рассмотрим вариант определения патологических процессов:

  • при воспалительных изменениях микрофлоры будет указан вид инфекционного агента;
  • отмечается наличие метаплазированных элементов эпителия;
  • в случае опухолевого перерождения делаются отметки ASC (атипичные плоские клетки) или AGS (железистые);
  • бактериологическая оценка позволяет выявить вид микроорганизма, провоцирующего изменения в организме.

Аббревиатура официально используема, это дает возможность врачам другой страны понять полученные данные.

Требуется консультации доктора, если есть упоминание о заболевании.

Цитологическое исследование позволяет вывить 5 типов патологически измененных клеток.

Тип изменения клеток Характеристика
Отрицательный ответ Означает, что все параметры укладываются в границы нормы.
Признаки воспаления Цитология выявляет черты воспалительных процессов. После лечения рекомендуется повторить для мониторинга.
Одиночные аномальные клетки Чтобы выяснить причину появления атипии, требуются дополнительные манипуляции – гистология, сдать анализ крови на онкомаркеры, общее исследование с лейкоцитарной формулой.
Картина опухолевого поражения Необходимо комплексное обследование с морфологической верификацией в сочетании с консультацией онколога.
Высокая концентрация раковых клеток

Особенность цитологии – указание на происходящие изменения, окончательный диагноз выставляется на основании подтверждающих исследований.

Например, в гинекологической практике результаты с 2, 3 и 4 типом клеток могут соответствовать следующим заболеваниям:

  • эрозия, атрофические изменения, дисплазия шейки матки;
  • цервицит (воспаление слизистой оболочки на уровне цервикального канала);
  • ВПЧ (вирус папилломы человека), герпес;
  • ЗППП.

Виды исследуемого биоматериала

Несколько методов получения биоматериала:

  • биологические жидкости (мокрота, моча, слюна, аспират, секрет простаты у мужчин, выделения из молочной железы, амниотическая жидкость у женщин, слизь или соскоб из глотки);
  • содержимое желудка при синдроме язвенного изменения стенки;
  • отпечатки поверхности органов, кожи;
  • пункция (суставная сумка, опухолевый узел, спинномозговой канал, перикард, брюшная полость, лимфоузел).

Точность результата зависит от соблюдения правил сбора, подготовки исследуемого образца. Рекомендуют проводить забор материала из нескольких точек для получения достоверных данных.

Цель цитологии

Задачи исследования обуславливаются типом клеток, взятых для микроскопии. Критерии оценки:

  • соответствие материала нормальным показателям – форма клеток, структурные особенности, наличие дополнительных включений;
  • оценка количества лейкоцитов в анализируемом образце, их повышение (лейкоцитоз) свидетельствует о воспалительном процессе в организме (например, в стоматологии о пародонтите);
  • выявление атипичных клеток (онкоцитология), характеризующих опухолевые образования.

При положительном результате на атипию назначается дополнительная процедура – гистология. Отличается от цитологии видом материала. Для анализа берут фрагменты тканей с помощью биопсии.

Как подготовиться к исследованию

Чтобы результаты цитологического анализа были достоверными, перед его проведением следует выполнить ряд условий:

  • мазок сдается после окончания менструации, в первой половине менструального цикла, то есть до следующей овуляции;
  • за 48 часов до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых контактов;
  • за два дня до процедуры следует прекратить применение вагинальных суппозиториев и кремов, тампонов;
  • за три дня прекращают проводить влагалищные спринцевания.

Мазок на цитологию необходимо брать до проведения кольпоскопии или двуручного гинекологического осмотра или же не ранее чем через 48 часов после их выполнения.

Если у пациентки присутствуют острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы в стадии обострения, то мазок следует брать только после завершения их лечения.

Подготовка к исследованию

Для женщин цитологический мазок входит в обязательный перечень исследований во время гинекологической консультации. Предварительно нужно сделать следующее:

  1. Провести гигиеническую процедуру наружных половых органов. Использовать ph-нейтральные средства, обычное мыло нарушит естественный баланс флоры.
  2. Не проводить очистительные клизмы кишечника, спринцевание влагалища.
  3. За 3 дня до цитологии следует отменить применяемые лекарственные препараты (относительно этого пункта стоит проконсультироваться с лечащим доктором).
  4. Накануне исследования воздержаться от интимной близости, использования вагинальных способов контрацепции.
  5. По показаниям манипуляцию проводят в определенный день цикла, что нужно учитывать при записи.

Как берут мазок на цитологию

Мазок по Папаниколау берут у женщины во время гинекологического осмотра. Женщина ложится в кресло. Гинеколог осторожно вводит во влагалище зеркало Куско, обнажает шейку матки и протирает ее тампоном, смоченным физиологическим раствором. После этого из цервикального канала при помощи деревянного скребка или специальной кисточки удаляют слизистую пробку.

Непосредственно для взятия мазка из канала шейки матки используют одноразовые стерильные инструменты (эндобранш, скринет, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра). Один из них аккуратно вводят в просвет цервикального канала и медленно поворачивают вокруг оси, собирая на его поверхности кусочки слизи. Соскоб берется в переходной зоне шейки матки, то есть в месте, где многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический.

После извлечения инструмента эту слизь переносят на чистое предметное стекло. Зеркало Куско извлекают, и пациентка может встать с кресла.

Процедура забора мазка на цитологию безболезненная. Тем не менее, иногда пациентки с лабильной нервной системой жалуются на незначительно выраженные неприятные ощущения давления внизу живота.

Предметное стекло на несколько минут опускают в 96 ° этиловый спирт с целью фиксации, высушивают на воздухе. После этого помещают в конверт и отправляют в лабораторию на цитологическое исследование.

Мазок берут из цервикального канала, в месте перехода плоского эпителия в многослойныйМазок берут из цервикального канала, в месте перехода плоского эпителия в многослойный

Этапы цитологического анализа

Этап Характеристика
Забор биоматериала – традиционная цитология После получения образца его сразу же наносят на предметное стекло, сушат, фиксируют. Сложность в вероятности повреждения клеток, ложноотрицательного результата.
Взятия образца для жидкостной цитологии Материал для анализа помещают в пробирку с веществом, препятствующим реакции разрушения клеток.
Фиксация в лабораторных условиях Закрепление на предметном стекле (классическая техника), приготовление раствора (жидкостная вариация цитологии) с последующей окраской (например, по Папаниколау или Лейшману).
Оценка под микроскопом Врач, изучая клеточный состав, делает выводы относительно отклонений от нормы в зависимости от количества, строения, дополнительных включений. Выставляет теорию, обосновывающие подобные данные.

Обоснованием для составления схемы лечения будет финальное заключение.

Анализ на цитологию в гинекологии – важный пункт периодического ежемесячного приема для женщин, вынашивающих ребенка. Оценивая данные микрофлоры, доктор сопоставляет результаты со сроком беременности.

Цитология показывает ранние признаки воспалительных изменений. Не лечить в этот период опасно как для матери, так и для плода. Риск возможных последствий велик.

При необходимости придется сделать гемотест, анализ гормонов щитовидной железы, посетить институт генетики, исключить хромосомные аберрации с учетом законов Менделя.

Основное назначение цитологического метода — получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии злокачественного новообразования (онкоцитология). В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения, а также доброкачественные опухоли .

Роль морфологических исследований при диагностике опухолей неуклонно возрастает, так как детальная морфологическая характеристика новообразования позволяет более обоснованно выбрать метод лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и их комбинацию), поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клетокпо-разному реагируют на лечение.

Несравненные преимущества перед другими методами имеет цитологическое исследование в выявлении рака начальных стадий. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению цитологического обследования в диагностике новообразований практически из всех тканей организма, в том числе и из внутренних органов, ранее недоступных внеоперационному морфологическому анализу.

Как выглядят предраковые клетки при проведении цитологии шейки матки. Расшифровка и интерпретация терминов, встречающихся в результатах исследования

Клетки, обнаруженные в мазках при предраке, отличаются от здоровых. У них наблюдаются:

  • Атипия – несоответствие размера, формы и других показателей норме. Клетки могут быть слишком большими или маленькими, с неправильным строением или несвойственными включениями. При окраске образца, их жидкая часть – цитоплазма часто имеет неравномерную окраску.
  • Дискариоз – аномалии ядра – центральной части клетки, служащей для хранения генетической информации. При дискариозе ядра могут быть увеличенными, уменьшенными, иметь неправильную форму и контуры, утолщенную наружную оболочку – мембрану.
  • Проявления койлоцитоза – в мазке обнаруживаются клетки-койлоциты, присутствие которых указывает на инфицирование папилломавирусом. Они крупные с увеличенными деформированными ядрами и неправильным строением. Из-за большого размера ядер жидкая часть клетки – цитоплазма сохраняется только по краю, образуя тонкий ободок-– гало.
  • Кератоз – ороговение клеток. Шейка матки не имеет рогового слоя, оставаясь мягкой, поэтому такие клетки в норме в мазке не обнаруживаются. Степень ороговения может быть разной: слабой – паракератоз, более выраженной – гиперкератоз и значительной – акантоз. Ороговевшие клетки содержат сморщенные, деформированные, неправильно развитые ядра и измененную жидкую клеточную часть – цитоплазму. При выраженном ороговении в них обнаруживается прочный белок кератин, поэтому при кератозе в мазках обнаруживают блестящие плотные роговые клетки.
  • Атипичный митоз (неправильное деление). Единичные делящиеся клеточные элементы в образце – норма, особенно если деление происходит правильно. Нарушение этого процесса характерно для предрака и рака.
Предраковая патология Характеристика Цитологическая картина
Дисплазия Патологическое состояние шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель попадает в эпителии шейки, влияет на процесс формирования и развития клеток, приводя к появлению неправильно развитых клеточных структур Слабая степень (CINI). На этой стадии болезни поражается только верхний слой эпителия (1/3), поэтому в мазке обнаруживаются неправильно развитые клетки, принадлежащие к наружному слою шейки

В мазках обнаруживаются клетки с признаками койлоцитоза, появившиеся из-за инфицирования папиломавирусом.

Обнаруживаются клетки с дискариозом, у которых ядра увеличены, имеют неправильные контуры и окраску. Видны другие клетки, отличающиеся строением и окраской, но количество неправильно развитых клеточных элементов невелико

Умеренная степень (CINII) поражения эпителия шейки матки затрагивает до 2/3 его толщины, поэтому в мазке появляются неправильно развитые клетки, принадлежащие более глубокоим слоям – помежуточному, а иногда и расположенному под ним парабазальному.

Отличительная черта таких клеток – большой размер и нарушение пропорций между размерами ядра и жидкой части – цитоплазмы. Количество атипичных клеток значительно выше, чем при легкой степени

Тяжёлая степень(CINIII). При этой патологии поражается вся толща эпителия. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки всех его слоев – поверхностного, промежуточного, базального и парабазального с самыми разными признаками атипии.

Наблюдаются неправильно делящиеся клетки (атипичный митоз)

Лейкоплакия Патологическое состояние, вызванное неправильным развитием клеток при котором они становятся плотными, ороговевшими В мазках видны клетки с различной степенью ороговения (кератоза), безъядерные и другие неправильно развитые (атипичные). Чем выраженнее лейкоплакия, тем больше в мазке неправильно развитых клеток, и тем сильнее выражен в них процесс ороговения
Эритроплакия Эритроплакия – истончение (атрофия) плоского эпителия, при котором он настолько истончается, что через поверхностный слой эпителия начинают проглядывать более глубокие красные внутренние слои Из-за атрофических процессов слизистой в мазке обнаруживаются атипичные клетки всех слоёв эпителия. Могут обнаруживаться клеточные элементы с различными аномалиями строения, как при тяжёлой дисплазии.

В образцах много лейкоцитов за счёт постоянного вялотекущего воспалительного процесса, а ранимость шейки приводит к появлению примесей крови

По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.

Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки
Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки

В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.

При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:

  • Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
  • Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)                                                      

Продолжение статьи

  1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
  2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
  3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
  4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
  5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
  6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
  7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
  8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
  9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

В зависимости от полученного результата выделяют пять классов мазков:

  1. Размеры и формы клеток соответствуют физиологической норме, признаков атипии не выявляется.
  2. Имеются изменения клеток, связанные с цервицитом или кольпитом.
  3. Выявляются единичные клетки, имеющие изменения ядра и/или цитоплазмы.
  4. Отдельные злокачественные клетки.
  5. Злокачественные клетки в значительном количестве.

Цитология: что это такое, показания мазка, подготовка

Помимо этого, в расшифровке мазков на цитологию широко применяется и система классификации Бетесда:

  1. Низкая степень изменений. Сюда относятся койлоцитоз (клеточные изменения, вызванные инфицированием ВПЧ) и CIN I (начальная стадия дисплазии шейки матки). Соответствует I и II классу мазков.
  2. Высокая степень изменений. Включает в себя CIN II, III (дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени), карциному in situ (начальная стадия злокачественной опухоли). Данные изменения соответствуют мазкам III-V классов.

В бланках некоторых лабораторий варианты цитологической картины мазка могут иметь и иные обозначения:

  • NILM – I класс мазка, норма;
  • ASCUS – присутствуют атипичные клетки с изменениями неопределенного значения, которые могут быть вызваны хламидиозом, ВПЧ, дисплазией или атрофией слизистой оболочки;
  • ASC-H – в мазке обнаруживают плоскоклеточный атипичный эпителий, что характерно для дисплазии средней или тяжелой степени, а также ранних стадий злокачественных опухолей;
  • LSIL – измененные клетки в незначительном количестве (характерно для ВПЧ-инфекции или начальной степени дисплазии);
  • HSIL – клеточные изменения носят выраженный характер, что соответствует средней и тяжелой дисплазии, 0 стадии рака;
  • AGC – выявляются измененные клетки железистого эпителия (дисплазия, рак тела матки);
  • AIS – ранняя стадия карциномы;
  • High-grade SIL – рак, происходящий из клеток плоского эпителия.

При любом результате мазка на цитологию женщине необходима консультация гинеколога. В случае если тест выявит отклонения от нормы, врач направит на дальнейшее обследование (УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов).

При тяжёлой степени дисплазии назначаются биопсия с гистологией. У женщины берётся образец ткани с подозрительных участков шейки матки, который отправляют в лабораторию. Во время гистологического исследования учитываются не только строение и форма клеток, но и свойства самой ткани. Это позволяет более точно поставить диагноз и исключить злокачественное перерождение.

Биопсия с гистологией
Биопсия с гистологией

Преимущества и недостатки разных видов цитологического исследования

Оба варианта применяются в равном объеме, но врачи отмечают большую достоверность результатов полученных при выполнении жидкостной цитологии.

Абсолютно достоверного способа не существует, у каждого есть сильные и слабые стороны, которые можно посмотреть в таблице.

Цитология: что это такое, показания мазка, подготовка

Разница в способе исследования, но результаты должны быть равные.

  Цитология с фиксацией на стекле Жидкостная цитология
Преимущества
  •  безопасный;
  •  безболезненный;
  •  разрешено многократное проведение;
  •  быстрое получение результата;
  •  хорошо выявляет признаки онкологии, начиная с ранней стадии.
  • качество мазка выше, чем при фиксации за счет обработки от примесей;
  •  хорошая чувствительность к атипичным клеткам;
  •  взятый материал не разрушается при длительном хранении, во время повторного изучения качество результатов не снижается;
  •  образцы разрешено использовать в других тестах (например, ВПЧ).
Недостатки Результаты зависимы от локализации патологического процесса, опыта цитолога и лаборанта, который проводит забор техники.
  •  информация ограничена клетками исследуемой жидкости;
  •  активная обработка (растворы для консервации) плохо влияют на структуру элементов;
  •  требуется дорогостоящее оборудование высокого класса, поэтому распространенность жидкостной цитологии низкая среди городских больниц.

Технология цитологического обследования улучшается, модифицируется. Больно во время процедуры не бывает. Постепенно эндоскопия и лапароскопия дополняются функцией забора материала.

Методика клеточной оценки имеет большое значение в практике врача-онколога, когда требуется максимально быстро подтвердить диагноз, скорректировать схему лечения, исключить признаки рецидива опухоли.

Где проводят цитологию?

Пройти цитологическое исследование можно бесплатно в государственных лечебных учреждениях и платно в частных медицинских центрах.

В первом случае полученные образцы отправляют в прикрепленную или собственную больничную лабораторию. При обращении в коммерческий центр, выбрать лабораторию разрешается самостоятельно (на медицинских форумах особенно положительные отзывы можно услышать про Инвитро). Цену можно узнать на офсайте клиники или по телефону.

Что думают врачи относительно цитологии?

Мазок на цитологию играет важную роль для врача любой специальности:

  • онколог исключит или подтвердит опухолевое перерождение;
  • гинеколог оценит шейку матки;
  • травматолог получит диагностическую информацию относительно состава суставной жидкости;
  • оториноларинголог проведет дифференциальный анализ синусита на фоне поражения бактериями, вирусом и грибами, определит характер истекающей жидкости из носа;
  • уролог выявит причины болей при мочеиспускании.

Почему врачи предпочитают начинать обследование с цитологии?

  1. Для исследования требуется малый объем материала.
  2. Занимает несколько минут, а результаты доктор получает в течение 1 часа.
  3. Специализированного оборудования для цитологии не требуется, что несомненный плюс для бюджетного лечебного учреждения.
  4. Проводить процедуру можно неограниченное количество раз, опасность она не несет, повреждающего воздействия не имеет.

Окончательный диагноз по результатам цитологии ни один доктор не выставит. В ряде случаев важна будет гистологическая информация, особенно по вопросам новообразований. Поэтому любой удаленный фрагмент отправляется на морфологическую верификацию.

Заключение

Цитологическое исследование сегодня распространено. Это — быстрый информативный способ получения данных о показателях здоровья. Один из немногих универсальных способов диагностики, который в равной степени может выявить признаки опухолевого перерождения, инфильтрации воспалительного характера.

Чтобы полученные результаты были адекватными надо внимательно выбрать мед учреждение. Все этапы — от забора материала, заканчивая расшифровкой, влияют на точность.

Игорь Радевич

Автор статьи

Игорь Радевич

Врач сексопатолог-андролог 1 категории.
Глава Херсонского отделения Украинской ассоциации планирования семьи.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин