Урогенитальная хламидийная инфекция

Что за заболевание урогенитальный хламидиоз?

Это инфекционное заболевание, распространяющееся через половые контакты. Это главный способ передачи микробов, но есть и иные. Так иногда люди заражаются хламидиями через предметы, белье, полотенца. В хлопковых материях хламидия может достаточно длительное время существовать вне человеческого организма.

Попадают микроорганизмы в тело через слизистые оболочки (

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

), снабженные эпителием. Как только микроб оказывается на слизистой оболочке половых органов или мочеиспускательного канала, он тут же проникает в клетки эпителия и заселяет их.

Хламидии – это такая разновидность микроорганизмов, жизненный цикл которых проходит исключительно внутри клеток эпителия. По мере увеличения популяции микроорганизма, клетка уничтожается, а вся популяция микробов начинает искать себе новые «дома».Проявления хламидиоза начинаются тогда, когда уничтожено уже довольно много клеток слизистой оболочки.

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

МКБ – Международная классификация болезней

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

Урогенитальная хламидийная инфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЦР-РВ – полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

РТ – ретикулярное тельце

ЭТ – элементарное тельце

NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации

Признаки урогенитального хламидиоза в хронической форме

Первые симптомы хламидиоза у женщин

Какие проявления предвещают опасную инфекцию?

Спектр заболеваний, которыми проявляется урогенитальный хламидиоз, составляет более 20 патологических состояний – от вульвовагинита и кольпита до проктита и болезни Рейтера, о которой будет сказано ниже. Первые симптомы хламидиоза у женщин не имеют диагностической ценности, поскольку могут вызываться большим числом других инфекционных агентов.

Чаще всего, воспаление, после окончания инкубационного периода, начинается или с воспаления уретры, или с шейки матки. Поэтому вначале возникает или уретрит, или цервицит, иногда совместно. Выраженность признаков может быть различной – от выраженного воспаления и сильных выделений до скудных слизистых, мажущих или вообще незаметных.

Хламидиоз

Иногда возникает кровоточивость шейки матки. Острая форма цервицита возникает редко. В том случае, если воспалительная реакция слабая, и развивается вялотекущий хронический хламидиоз, то при этом цервицит сопровождается обширными эрозиями шейки матки. Возможна восходящая инфекция, которая приводит к поражению матки, вовлечению труб, и даже развитию перигепатита.

Для эндометрита характерны будет метроррагии (маточные кровотечения) в период между месячными, боли внизу живота от слабых до умеренных. Почти всегда эндометрит сопровождается сальпингитом, причем двусторонним, или даже сальпингоофоритом, при вовлечении яичников.

Для хронической хламидиозной инфекции у женщин характерны внезапные обострения, при которых может подняться температура (даже до 39 градусов, что тоже является своеобразием хламидиозной инфекции), появляется озноб, усиливаются боли внизу живота, которые мешают дефекации. Из половых путей появляются обильные слизисто – гнойные выделения.

Также инфекция может пойти еще выше, и разовьется пельвиоперитонит, с воспалением тазовой брюшины и образованием серозно – гнойного выпота.

Это опасное для жизни состояние, которое может завершиться летальным исходом, а если пациентка поправится без обращения к врачам, то могут образоваться грубые рубцы и спайки, которые приведут к бесплодию.

  1. С целью предупреждения повторного инфицирования хламидийной инфекцией необходимо обследование и лечение половых партнеров.
  2. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
  3. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (методом NASBA через 14 дней после окончания лечения, методами ПЦР или ПЦР в реальном времени – не ранее, чем через месяц после окончания лечения).
  4. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.
  5. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3-6-9 месяцев.
  • неприятные ощущения жжения и острой боли во время мочевыделения,
  • жжение на слизистой оболочке половых органов,
  • истечение слизи из влагалища, часто белого цвета,
  • боли в паху, более выраженные во время мочевыделения,
  • слизистая оболочка – это место жизнедеятельности возбудителей заболевания. Поэтому при осмотре пациентки на консультации гинеколога могут быть выявлены не слишком интенсивные выделения крови на слизистой оболочке шейки матки, а также эрозивные изменения.
  • неприятные ощущения во время мочевыделения
  • истечения бесцветной жидкости из мочеиспускательного канала, которое более всего заметно после ночного сна
  • неприятные ощущения в паху, особенно заметные во время мочевыделения

Хламидиоз у женщин

Хроническая форма хламидиоза может вообще не провоцировать никакие симптомы в период затихания, а также быть очень похожим на острую форму хламидиоза в периоды обострения. Очень нередко острая форма заболевания перетекает в хроническую. Обычно подобное случается при неграмотной терапии, постоянных заражениях острой формой заболевания, а также при использовании в терапии неподходящих препаратов из группы

Как правило, наблюдается умеренная гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов. Выделения умеренные, жидкие бели, продолжающиеся месяцами. Выделения мутно-слизистого и гнойно-слизистого характера появляются лишь при присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции. Нередко отмечается болезненность преддверия влагалища, легкая ранимость слизистых оболочек.

Длительно существующие вульвовагиниты приводят к формированию синехий («слипание, сращение») половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище. Могут появляться  межменструальные кровотечения, боль во время сексуального контакта, возможно присоединение болей внизу живота. Поднимаясь по половым путям, хламидии поражают влагалище, шейку матки, саму матку, маточные трубы, околоматочные связки, яичники.

Хламидийный эндометрит (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) развивается медленно, протекает чаще хронически, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается воспалением придатков матки (маточных труб и яичников – сальпингоофоритом).

Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее частое проявление этой инфекции. Для хламидийного сальпингита также характерно длительное стертое течение. Острое течение чаще отмечается в возрасте 20–25 лет, а в возрасте 30 лет и старше – хронически, иногда с минимальными клиническими симптомами.

Урогенитальная хламидийная инфекция

Пациентки могут жаловаться на боли в животе, крестцово-поясничной области. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточных труб. Складки труб набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их перистальтика. В результате происходит уплотнение стенок, края трубных складок слипаются, нарушается проходимость маточных труб.

Частота трубного бесплодия хламидийной природы составляет 34–49%. Если развивается беременность, то хламидиоз может явиться причиной невынашивания и заражения плода. Во время родов, проходя по родовому каналу, новорожденный может заразиться хламидиями, что в первую очередь проявляется инфекцией конъюнктивы и носоглотки, требующей антибиотикотерапии.

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону 8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

keyhole

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

У мужчин хламидиоз начинается с переднего уретрита (поражения мочеиспускательного канала): появляются учащенное и болезненное мочеиспускание, зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале, скудные выделения из уретры слизистого или слизисто-гнойного характера, непостоянные боли в области промежности, в крестцовой и надлобковой области.

Характерен феномен “утренней капли”. Часто хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, образуя “неконтролируемое депо”, способствуя затяжному течению, рецидивированию и распространению. Однако эти симптомы могут быть стертыми и незаметными. Если не лечить, заболевание распространяется на всю уретру и может затрагивать предстательную железу.

Инфекция может проникать в семенные пузырьки, придаток яичка, а далее в само яичко. Это осложняется в ряде случаев нарушением потенции и снижением количества сперматозоидов в семенной жидкости и как следствие бесплодием.Тот факт, что хламидиоз очень редко протекает в острой форме, очень осложняет процесс выявления и лечения . Врачам аще всего приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда болезнь уже вступила в хроническую стадию.

Термины и определения

Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.

Chlamydia trachomatis – грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia.

Нужно знать, что определить хламидиоз можно исключительно по результатам анализов, сданных в лабораторию. Так как никакие проявления болезни не дают возможности с точностью поставить

Хламидиоз при беременности

. Итак, диагноз можно считать установленным лишь тогда, когда в анализах будут обнаружены возбудители.

Главные способы определения заболевания – это обнаружение возбудителя в мазке и соскобе, изъятом из пораженных тканей, а также обнаружение специальных антител, вырабатываемых организмом к хламидиям.

Кроме этого нужно помнить и о том, что совместно с хламидиями во время полового акта передаются и иные возбудители заболеваний, такие как микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, гарднереллез. Поэтому при обнаружении хламидии необходимо сделать анализы по определению и иных возбудителей.

Одним из факторов эффективной терапии является необходимость прохождения лечения вместе с половым партнером. Причем этот принцип работает и в тех случаях, когда наличие хламидиоза в организме партнера (или партнеров) пока не подтверждено. Нередко обнаруживается хламидиоз через довольно большой промежуток времени.

Терапия хламидиоза протекает достаточно долго и нелегко. Для эффективного лечения необходимо желание больного и его четкое выполнение назначений доктора. Попытки вылечить заболевание самостоятельно не только могут быть безуспешными, но приводят к появлению осложнений либо переходу заболевания в хроническую форму.

В связи с тем, что хламидии населяют клетки человеческого организма, для их уничтожения нужны только определенные виды антибиотиков, которые могут действовать на микробы внутри клеток. К подобным препаратам относятся лекарства из группы макролидов (эритромицин, азитромицин), а также тетрациклины.

Обычно препараты избирают в виде пилюль для орального употребления, но в некоторых случаях необходимо использование лекарств в виде уколов для их более сильного действия.

осложнения хламидиоза

Количество употребляемого лекарства, также как их вид и схему терапии должен назначать только доктор.Заболевание хламидиозом требует совершенно четкого исполнения назначений доктора, а также исключения попыток самостоятельного ввода методов терапии или изменения по своему усмотрению лекарств. Кроме того, нельзя пропускать приемы лекарства, так как это нередко провоцирует появление толерантности возбудителя к препарату.

Помимо антибиотиков в терапии хламидиоза урогенитальной формы применяют препараты и методы местного лечения: клизмы, ванночки и свечи.В некоторых случаях назначают и физиотерапию.

В ходе терапии урогенитальной формы хламидиоза необходимо также предупреждать развитие дисбактериоза кишечника, который находится анатомически близко к органам мочевыделения и воспроизводства.Одним из главных условий успешной терапии является поддержание защитных механизмов организма в лечении хламидиоза – активизация общего и локального иммунитета. В этих целях чаще всего используют лекарства из эхинацеи пурпурной, женьшеня, китайского лимонника, а также витаминно-минеральные комплексы.

Характерные черты урогенитального хламидиоза

Самая главная опасность этого заболевания в том, что нередко длительный период оно вообще никак не проявляется. Больной, в организме которого уже давно развивается заболевание, даже не подозревает об этом на протяжении не одного года до тех пор, пока заболевание не дает осложнение в виде воспаления простаты, яичка, мочевого пузыря, цервисцита, а также

у пациентов обоих полов.

Патогенез урогенитального хламидиоза

Хламидии представляют собой неподвижные, грамотрицательные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами эукариотических клеток. Chlamydia trachomatis принадлежит к роду Chlamydia семейства Chlamydiacea. Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C являются возбудителями трахомы; D-K – урогенитального хламидиоза; L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы.

Урогенитальная хламидийная инфекция

Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), а вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной – ретикулярное тельце (РТ).

На первом этапе инфекционного процесса при участии электростатических сил происходит адсорбция ЭТ хламидий на плазмалемме клетки хозяина и внедрение хламидий в клетку. Участки плазмалеммы с адсорбированными на них ЭТ инвагинируются в цитоплазму с образованием фагоцитарных вакуолей. Этот этап занимает 7-10 часов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, т.е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. Далее, на втором этапе, в течение 6-8 часов происходит реорганизация инфекционных ЭТ в метаболически активные неинфекционные, вегетативные, внутриклеточные формы – ретикулярные тельца, способные к росту и делению.

Эти внутриклеточные формы, представляющие собой микроколонии, называют хламидийными включениями – тельцами Гальберштедтера-Провачека. В течение 18-24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки хозяина. На следующем этапе, в течение 36-42 часов происходит процесс созревания, через переходные (промежуточные тельца), и трансформации РТ путем деления в ЭТ.

ЭТ путем разрушения инфицированной клетки выходят из нее. Освободившиеся и находящиеся внеклеточно ЭТ через 48-72 часа снова проникают в новые клетки хозяина, где начинается новый цикл развития хламидий. В случае воздействия неблагоприятных условий, например, применения неадекватных доз антибактериальных препаратов, хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие слабой антигенной способностью воздействовать на иммунокомпетентные клетки.

Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки.

У детей и подростков хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого).

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей – перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

Хламидии – небольшие грамотрицательные бактерии, обязательные внутриклеточные паразиты, которые могут развиваться только внутриклеточно, находясь в цитоплазматических включениях (тельцах Хальберштедтера – Провацека), представляющих собой колонии хламидий. У человека урогенитальный хламидиоз вызывают бактерии Chlamydia trachomatis D, Е,

F, G, Н, J, К серологических типов. В неблагоприятных условиях хламидии трансформируются в L-формы, которые могут длительно паразитировать в клетке, вызывая минимальное антигенное раздражение. В случае иммунодепрессии или иммунодефицита L-формы реверсируют, вызывая обострение заболевания.

Инфицирование происходит при попадании бактерии Chlamydia trachomatis на слизистые оболочки. Хламидии паразитируют в цилиндрическом или переходном эпителии. На поверхность клеток попадают элементарные тельца (ЭТ) хламидий, представляющие собой зрелые формы организма, что обеспечивает распространение инфекции.

Эта форма микроорганизма может существовать вне организма человека при комнатной температуре до 24-36 часов и погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, а также при кипячении. Элементарные тельца в клетке превращаются в ретикулярные тельца (РТ) с активным метаболизмом и стремительно размножаются. В клетке ретикулярные тельца созревают, инфицированная клетка распадается, высвобождаются новые элементарные тельца. Этот цикл длится 48-72 часа.

5-14 дней и дольше.

Хламидиоз при беременности

Хламидиоз является одним из наиболее распространенных факторов, провоцирующих внезапные самопроизвольные

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

, замороженные

, тяжелые формы

, а также рождения детей раньше времени. Также во время родов малыш может заразиться от матери

, поражающей у новорожденных легкие, бронхи, а также слизистую глаз.

Как уже отмечалось выше, врожденного хламидиоза не бывает. Малыш рождается здоровым, но инфицируется в момент прохождения по родовым путям, причем риск заболевания у девочек выше. Поэтому при обнаружении хламидиоза при беременности не стоит беспокоиться о врожденных формах, их просто не бывает.

Лечение хламидийной инфекции у беременной проводят, применяя те антибиотики, которые не проникают через плацентарный барьер, и не могут навредить малышу. Во избежание различных расстройств в организме беременной, которые могут повлиять на состояние здоровья развивающегося малыша, препараты применяют максимально короткими курсами. Что касается родов, то они возможны при неоднократном исследовании после лечения.

Если же хламидийная инфекция все же не излечивается, то рекомендовано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения, при котором риск заражения ребенка отсутствует.

Эпидемиология урогенитального хламидиоза

Источником инфекции является больной человек. Заболевание передается половым или бытовым путем от больного с бессимптомной формой инфекции. Дети инфицируются от больной матери через плаценту или при прохождении через родовые пути во время родов. В организме инфекция распространяется в основном контактным путем, но может и генерализоваться, распространяясь лимфогенно или гематогенно.

Урогенитальная хламидийная инфекция является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis. Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2015 году составила 41,3 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,5 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет – 44,7 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 49,7 случаев на 100000 населения. Однако эти цифры скорее отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную заболеваемость.

1.4 Кодирование по МКБ 10

A56.0 – Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

Хламидийный(ые): эпидидимит (N51.1*), воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.4*), орхит (N51.1*);

A56.2 – Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная;

A56.3 – Хламидийная инфекция аноректальной области;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

A56.4 – Хламидийный фарингит;

A56.8 – Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации;

A74.0 – Хламидийный конъюнктивит (H13.1*).

Предупреждение хламидиоза

  • вступать в половые связи только с проверенными партнерами
  • применение презервативов
  • осуществлять необходимую гигиену наружных половых органов
  • следует иметь в виду, что во внешней среде (простыни, полотенца, нижнее белье) хламидии могут выжить на протяжении пяти суток. Уничтожают их дезинфицирующие средства, содержащие спирт, облучение ультрафиолетом, а также кипячение на протяжении шестидесяти секунд.

По большому счёту профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Однако из-за того, что это инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий «невооружённым взглядом» практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание.

  • Воздержание от сексуальных отношений с мало  известным Вам партнером  является лучшей формой профилактики.
  • Использование презервативов.
  • Сексуальные отношения только с одним здоровым партнером (взаимная моногамия).
  • Регулярные профилактические обследования на ЗППП.
  • Информирование всех партнеров в случае заболевания.
  • При возникновении первых симптомов – обращение за квалифицированной помощью.
  • «Способы» защиты от ЗППП, в частности от хламидиоза – такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование антисептиков, не очень надёжны и могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища или инстилляций в уретру вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов.
  • Косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Здоровый образ жизни помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет –  это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и профилактики хламидиоза.

1.5 Классификация

  1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:
  1. уретрит;
  2. цервицит;
  3. цистит;
  4. вульвовагинит.
  1. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:
  1. парауретрит;
  2. эпидидимит;
  3. орхит;
  4. простатит, сопутствующий уретриту;
  5. вестибулит;
  6. сальпингоофорит;
  7. эндометрит.
  1. Хламидийная инфекция аноректальной области.
  2. Хламидийный фарингит.
  3. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит).
  4. Хламидийный конъюнктивит.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Чаще хламидиоз (особенно у женщин) протекает без каких-либо симптомов, и больные, не знающие о своем заболевании, продолжают вести обычный образ жизни и являться источником распространения инфекции.   Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и канала шейки матки у женщин.

При дальнейшем развитии хламидийной инфекции в патологический процесс могут быть вовлечены различные органы мочеполовой (маточные трубы, простата, органы мошонки), желудочно-кишечной (печень, желчный пузырь), дыхательной (плевра) системы, что следует расценивать как осложнения хламидиоза. Наиболее частым и серьезным осложнением является развитие воспалительных процессов органов малого таза, приводящее к нарушению репродуктивной функции (бесплодию).

Клиника последствий урогенитального хламидиоза включает также хронические артриты, болезнь Рейтера и другие проявления, которые снижают качество жизни и могут привести к потере работоспособности.

Болезнь Рейтера, описанная в 1916 г., встречается у 2–4% больных с урогенитальным хламидиозом. В развитии болезни Рейтера различают 2 стадии: первая – инфекционная, характеризующаяся наличием инфекционного агента в мочеполовых органах, вторая – иммунопатологическая – поражение суставов и слизистой оболочки конъюнктивы (поражение глаз). Болезнь Рейтера, к счастью, развивается далеко не у всех больных урогенитальным хламидиозом.

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; межменструальные кровянистые выделения; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль в нижней части живота.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.

Урогенитальная хламидийная инфекция

Субъективными симптомами хламидийной инфекции у мужчин являются: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.

Хламидийная инфекция аноректальной области

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие симптомы: при локальном поражении прямой кишки – зуд, жжение в аноректальной области, гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, незначительное слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки;

Хламидийный фарингит

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие симптомы: чувство сухости в ротоглотке; боль, усиливающаяся при глотании; гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.

Хламидийный конъюнктивит

Симптомами хламидийного конъюнктивита являются: незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Урогенитальная хламидийная инфекция

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективными симптомами у женщин являются:

  • вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер;
  • сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
  • эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения.

Объективными симптомами у женщин являются:

  • вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации. При формировании абсцесса железы – общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются скудные слизисто-гнойные выделения; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока;
  • сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
  • эндометрит: при остром течении воспалительного процесса – болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – плотная  консистенция и ограниченная подвижность матки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Субъективными симптомами у мужчин являются:

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  • простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

Объективными симптомами у мужчин являются:

  • эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения; при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
  • простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); cлизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры;

Субъективные и объективные симптомы хламидийной инфекции у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная клиническая симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

Реактивный артрит хламидийной этиологии может протекать в виде уретроокулосиновиального синдрома, который классически проявляется в виде триады: уретрит, конъюнктивит, артрит. При реактивном артрите в порядке убывания страдают следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие.

Заболевание чаще протекает в виде моноартрита. Средняя продолжительность первого эпизода заболевания – 4-6 месяцев. Реактивный артрит протекает волнообразно: в 50% случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20% больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдает ахиллово сухожилие и плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы.

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, пельвиоперитонит, не имеющие патогномоничных симптомов.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи, педиатры;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Диагностика урогенитального хламидиоза

В мазках, полученных из уретры или шейки матки, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ищут цитоплазматические включения в клетках (колонии хламидий). Бактериоскопия – нечувствительный метод, с помощью которого заболевание диагностируется только в 15-25% случаев, в связи с чем его используют все реже. Такой метод имеет только ориентирующее значение.

Это ценный и специфический диагностический тест. Хламидии из очага поражения культивируются в клеточных культурах или в куриных эмбрионах. Клеточная культура С. trachomatis определяется по присутствию цитоплазматических включений. Метод является сложным и дорогим, и поэтому малодоступен. Он не применяется широко, но используется для дифференциальной диагностики в очень сложных случаях.

Это единственный метод, который дает возможность определить чувствительность выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

  • Исследование на хламидийную инфекцию рекомендуется проводить:
  • лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов;
  • при предгравидарном обследовании половых партнеров;
  • при обследовании женщин во время беременности;
  • при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
  • лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  • половым партнёрам больных ИППП;
  • лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется верификация диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [1-8,15,16].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –  1 )

 Не применяется.

  • Рекомендуется консультация врача-акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных хламидийной инфекцией.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту.

Уровень убедительности рекомендаций  D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-ревматолога, у детей – врача-неонатолога, врача-педиатра – для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии.

Не применяется.

Диагностика урогенитального хламидиоза имеет свои особенности. Например, излюбленная локализация паразитов (хламидии — истинные внутриклеточные паразиты) – это шейка матки. Но, если брать мазки у одной и той же женщины в одно и то же время, то в половине случаев возбудитель может не быть обнаружен. О чем это говорит?

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

О том, что хламидии не сплошь покрывают шейку матки, а селятся колониями, как жиринки в колбасе. Поэтому только такой метод диагностики будет малоинформативен. В настоящее время, для того, чтобы полноценно диагностировать урогенитальный хламидиоз, применяют следующие методы исследования: культуральный метод и ПЦР.

Культуральный метод. Скажем сразу: этот способ диагностики самый специфичный, и ошибок не дает. Но его невозможно применять в здравоохранении: ведь хламидии не растут на искусственных средах, им нужны живые клетки. Поэтому этот способ применяется для научных исследований.

А вот ПЦР – диагностика стала «спасением» для врачей. Является основным способом диагностики различных форм заболевания.

Перечень материала для забора весьма обширен. Это:

  • кровь (при кашле, непонятной пневмонии, которая не лечится антибиотиками, при длительной температуре);
  • выпот при пельвиоперитоните (который может быть получен пункцией дугласова кармана);
  • соскоб с эпителия (как раз из области шейки матки);
  • моча (при уретритах);
  • соскоб с эпителия конъюнктивы и глотки;
  • соскоб с эпителия ампулы прямой кишки.

При диагностике болезни Рейтера дополнительными методами исследования является определение антител в крови и в синовиальной жидкости (при пункции сустава с признаками артрита). Непосредственно в суставную жидкость хламидии не проникают.

В последние годы для выявления  C.trachomatis используют молекулярно-биологические методы, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Несмотря на высокую чувствительность данного теста, существует опасность гипердиагностики хламидиоза. Методом диагностики хламидиоза, обладающим высокой специфичностью, является выделение возбудителя заболевания в культуре клеток.

Урогенитальная хламидийная инфекция

Серологические методы обследования используются для определения в крови больных специфических антител против хламидий. Кроме установления самого факта наличия хламидиоза этот метод позволяет оценить длительность наличия инфекции и тип развития инфекционного процесса в настоящий момент. Так, определение антител типа IgG, говорит об инфекции перенесённой в прошлом, а определение антител типа IgM говорит о наличии острого инфекционного процесса. Наличие IgА в крови должно расцениваться как проявление активно протекающего хламидийного процесса.

Лечение урогенитального хламидиоза

Лечение хламидиоза у женщин предполагает применение различных препаратов и схем лечения. Так, наиболее часто назначаются при классическом, остром течении:

  • азитромицин («Сумамед»);
  • доксициклин;
  • офлоксацин;
  • рокситромицин;
  • эритромицин.

Дополнительно можно добавлять джозамицин («Вильпрафен»). Некоторые схемы предполагают однократное применение, некоторые – многократное. Подробные дозировки здесь не приводятся, чтобы уберечь читателя от возможного искушения заняться самолечением.

В том случае, если инфекция распространилась глубоко, например, на органы малого таза и выше, то курс лечения должен составлять не менее 2 недель, и включать симптоматические, иммуномодулирующие и противовоспалительные препараты.

Для того, чтобы проводить курсы лечения беременных, применяются следующие средства:

  • спирамицин («Ровамицин»). Назначается не раньше, чем 14-я неделя беременности, после того, как у эмбриона закончится органогенез;
  • джозамицин, эритромицин, азитромицин;
  • амоксициллин.

Эти же препараты применяются для лечения детей. В случае тяжелого течения хламидийной инфекции рекомендуется госпитализация в профильное отделение, и проведение лечения в виде внутривенного капельного введения «Сумамеда» в дозе 0, 5 г в сутки в течение 2 дней, а затем назначать прием внутрь в течение 7 дней, в сочетании с метронидазолом.

– Доксициклин 100 мг внутрь два раза в сутки в течение 7 дней или

Азитромицин 1,0 г внутрь однократно или

– Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Офлоксацин 300 мг два раза в сутки в течение 7 дней или

– Левофлоксацин 500 мг один раз в сутки в течение 7 дней или

Рокситромицин 150 мг два раза в сутки в течение 7 дней или

– Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.

– Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14-21 дней или

– Азитромицин 500 мг в/в один раз в сутки в течение первых 2 дней, затем 250 мг внутрь один раз в сутки в течение 12-19 дней или

– Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 14-21 дней.

– Офлоксацин 300 мг два раза в сутки в течение 14-21 дней или

– Левофлоксацин 500 мг один раз в сутки в течение 14-21 дней или

– Рокситромицин 150 мг два раза в сутки в течение 14-21 дней или

– Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 14-21 дней

Длительность курса терапии зависит от степени выраженности клинических проявлений воспалительного процесса в мочеполовых органах, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня.

– Азитромицин 1,0 г внутрь однократно или

– Джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней или

– Амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

– Джозамицин 50 мг/кг массы тела в 3 приема в течение 10 дней или

– Азитромицин в суточной дозе 10 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 3 дней или

– Эритромицин в суточной дозе 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенной на 4 приема, внутрь в течение 10-14 дней.

Лечение должно быть комплексным, включать назначение антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих  препаратов в сочетании с  физиотерапевтическими мероприятиями. Лечение урогенитальных хламидийных инфекций требует особого подхода к пациенту.

Лабораторный контроль излеченности от урогенитального хламидиоза осуществляется в течении 3-4 месяцев после лечения: первый контроль – через 3-4 недели, а последующие – 1 раз в месяц.

  • Рекомендуется для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы, аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:

Препараты выбора

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней [12, 15-20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 )

азитромицин** 1,0 г однократно [12, 15-20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 )

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 22-28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

Альтернативный препарат

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней [15, 16, 22-28].

  • Рекомендуется для лечения хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других мочеполовых органов назначение перорально одного из следующих антибактериальных препаратов:

Препараты выбора

доксициклина** 100 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней [12, 15-17].

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 14-21 дней [12, 15-17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1 )

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней [12, 15-17].

Не применяется.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Не применяется.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Сайт для мужчин